院长在线⑩：莱阳中心医院严抓制度建设

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烟台市莱阳中心医院位于梨乡莱阳市中心，是一所集医疗、预防、教学、科研于一体的三级乙等综合性医院，隶属于烟台市卫生局，是潍坊医学院附属医院和大连医科大学教学医院，也是烟台市西部医疗保健中心和潍坊医学院临床医学硕士研究生培训基地。

　　医院始建于1950年，现占地面积8.5万平方米，建筑面积7.5万平方米，编制床位708张。2004年度租赁原解放军第一四五医院后，设立莱阳中心医院东院区，占地面积6.5万平方米，建筑面积2.7万平方米。在职职工935人，其中正高级人员45名，副高级人员134名，中级420名,研究生导师31名，在职培养和引进博士、硕士研究生139名。医院固定资产2.9亿元， 10万元以上的大型医疗设备111台,100万元以上的特大型医疗设备17台，包括1.5T核磁共振成像系统、64排128层CT、中能量电子直线加速器、大型数字减影系统、X—刀、DR计算机成像系统、数字胃肠机、口腔曲面摄影系统、罗氏生化分析仪、四维彩超、心脏彩超、电子胃镜等，为临床诊断和治疗提供了科学精确的依据。

　　医院坚持“以人为本，服务至上”原则，营造温馨环境，开展人文服务，坚持医后回访，建造诚信医院，精神文明建设硕果累累。先后荣获全国百姓放心示范医院、全国诚信示范医院、山东省防治非典型肺炎工作先进集体、山东省卫生文明单位、山东省和谐发展示范医院、山东省绿化先进单位、山东省消费者满意单位、山东省医疗优质服务竞赛先进集体、山东省医院管理和医政管理先进集体、烟台市文明单位等荣誉称号。

医院设有16个职能科室、35个临床科室和16个医技科室。泌尿外科、骨外科、烧伤整形外科、神经内科、心血管内科、普外科、血液病内科、病理科是医院的特色专科，吸引着众多外地患者前来诊治。年门诊量36万人次，出院病人3.1万人次，手术一万余台。近年来开展新技术项目380余项，有28项获得省市科技进步奖。骨髓移植、外周血干细胞移植、二尖瓣球囊扩张、射频消融、冠脉造影+支架置入术、体外循环下心脏多瓣膜置换术等已形成常规，形成规模，达到国内及省内先进水平。烧伤整形、角膜移植、脑梗塞、糖尿病新法治疗都各具特色，效益显著。年开展各种腔镜微创手术和介入治疗手术上千例。

　　一是优化服务流程。医院从制订方便群众就医、符合病人需求的工作制度入手，进一步简化就诊程序和服务环节，努力消除“三长一短”现象，重点加强了挂号、收费、药房和住院等窗口的服务。进一步加强医保病人管理，从病人入院登记、住院治疗和出院补偿三个环节不断规范医保服务行为，并在显要位置悬挂医保、农合就诊流程图，实现了门诊统筹病种的即时结报，缩短病人的等候时间，方便病人就医，医保科被评为“全省定点医疗机构先进医保科室”荣誉称号。

　　二是加强预约诊疗服务。制定统一的预约诊疗工作制度和管理规范，提供必要的工作条件，拓宽服务途径，科学调配人力资源，做好服务流程的衔接，不断提高患者预约就诊比例。同时，加大双休日、节假日医疗服务力度。合理安排临床科室和辅助科室开展双休日、节假日门诊，合理分流就诊压力，改善群众就医体验。

　　三是积极开展健康教育和健康咨询服务。每年组织专家30余人次参加了“送医、送药、送温暖下乡活动”。并开展了糖尿病日、哮喘日、COPD日、爱眼日和爱耳日等免费义诊活动。通过门诊咨询、发放疾病防治知识宣传手册、举办健康教育知识讲座等方式，向居民提供常见病、多发病、季节性等疾病的健康教育和健康咨询服务，做好疾病的预防工作。

　　四是认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动。在院党委的统一部署下，成立了外科系统、内科系统和东院区行风评议检查组，对医务人员的医德医风考评进行全面审查，并提出相应的整改意见。同时，通过发放满意度调查表，召开病人及家属座谈会和出院病人医后回访等形式，广泛征求患者的意见和建议，有针对性地改进服务，赢得患者满意。五是认真做好健康体检工作。不断完善体检程序，改进体检流程，认真查体，严格查对，科学分析，确保体检结论的准确性。

　　制度建设是提高医疗质量的关键。在制度建设方面，我们重点抓好核心制度的落实，包括医疗制度、护理制度、院内感染管理制度等。并将各个环节的核心制度汇编成册，下发到每一个科室，每一位职工，要求熟练掌握，认真执行。

　　同时，多次组织核心制度的考试和知识竞赛，有效地规范了服务行为，提高了医疗质量。按照《三级综合医院等级评审标准和评审细则》要求，围绕医疗质量、安全、服务、绩效等关键环节，不断完善医疗质量管理与持续改进工作方案，狠抓医疗工作内涵建设，全面梳理排查临床科室和辅助科室的质量和安全隐患，不断加强临床检验室内和室间质量控制，查找管理漏洞和薄弱环节，进一步强化了全院职工的质量意识和安全意识。

　　在此基础上，特别加强了容易引发纠纷的环节质量管理，如病历质量、护理质量和院内感染控制等等。病历质量管理方面，重点抓好病历出科关，制定了《病案质量考评表》，成立了以老专家为主组成的病历质量控制小组，随时对运行病历和终末病历进行督导检查，发现问题及时纠正，使我院的病历书写质量有了较大改观，甲级病历率达到95%以上。护理质量管理方面，深入开展“优质护理服务示范工程”活动，将“示范活动”与“三好一满意”活动有机结合起来。

　　医院以“深化整体护理，提高专科护理，全面提升质量”为方针，进一步扩大责任制整体护理的试点范围，先后在8个护理单元推行了整体护理，采取了扁平化排班模式，以病人需求为导向，通过完善服务设施、增加护理服务内容等方式，为患者在看病就医、住院治疗的全过程中，得到主动、全面、规范、优质的护理服务。

　　同时，重新修订了《护理质量管理考核标准》，建立了护理质量持续改进长效机制，完善了各级查房制度，特别是加大了对中午和夜间护理质量的监督考核，确保了护理质量持续改进。院内感染管理方面，严格执行《医院感染管理办法》和《医院感染诊断标准》，进一步完善医院感染管理网络，实行了院感病例网络直报，提高了工作效率。对ICU、手术室、内镜室等院内感染重点部门进行重点监测，为院内感染的有效控制提供了科学依据，有效地控制了院内感染的发生。

　　一是，加强人才和学科建设，为医院的可持续发展打下坚实基础。多年来，医院始终坚持人才强院的发展战略，按照“院有重点，科有特色，人有专长”的业务发展方向，实施了“以重点专科为龙头，以特色专科为骨干，带动医院快速发展”的策略，把重点专科建设作为加快医院发展的突破口。根据市场需要，确立责任目标，不断推进学科建设。重点加强了介入治疗和腔镜等微创手术的推广应用。每年开展各种腔镜和介入手术千余例。泌尿外科、骨外科、烧伤整形外科、神经内科、心内科、普外科、血液内科、病理科等科室专业特色更加突出，业务技术迅速提升，已经成为莱阳及周边地区的拳头学科，吸引着众多外地患者前来诊治，服务半径明显扩大。同时，我们采取请进来，走出去、参加学术交流和继续医学教育等形式，大力加强人才队伍培养，通过各种学习培训，进一步完善和提高了我院医务人员理论知识和专业技术水平。目前，我院拥有硕士研究生导师31名，正高级人员45名，副高级人员134名，中级420名,在职培养和引进博士、硕士研究生139名，使我院的人才结构更加合理。

　　二是，加强教学工作，向教学要质量。不断调整和完善教学管理组织网络，将教学工作纳入医院的总体发展规划，认真执行各项教学任务，严格教学管理，规范临床教学，狠抓教学质量。进一步加强师资队伍建设，严格落实集体备课和培养性授课制度，使临床与教学紧密结合。今年，重点加强了内、外、妇、儿等8个教研室的教学管理，定期对教研室的教务活动进行督导检查，严格按照教学大纲的要求，制定详细、周密的实习教学计划，制定实习轮转表和临床教学考核细则，保证教学任务的顺利运行。同时，重视学员的临床实践能力，统一技能操作规范，严格教学查房、病例讨论和学术讲座制度的落实。在此基础上，全面加强职业道德培训和医德医风教育，强化学员的心理素质教育，不断提高了学员的综合能力。在医学院举办的“2012年实习学生临床技能操作大赛”中，我院实习队凭借扎实的理论基础和熟练的操作技能荣获了团体第二名的好成绩。今年我院临床本科学员考研录取率为83.9%，位列学院前茅。

（一）加强行政管理，提高工作效率。

　　全面加强行政管理工作，院领导经常深入科室现场办公，发现问题及时解决，提高了办事效率。重新修订完善了《科室岗位目标责任制考核标准》，涉及到医疗质量管理、行政质量管理和党风廉政建设等每个具体环节。在此基础上，推行了双向考核办法，定期组织职能科室满意度调查，由临床科室为职能科室打分、排序，逐步建立起双向考核、互相监督、提速增效的考核监督新机制。进一步加大设备及卫生材料的规范化管理力度，把介入诊疗和人工关节等高值耗材作为医疗耗材规范化使用管理的重点，严格实行计划供应和审批制度，通过招标采购，严控进货渠道，降低了成本，确保了质量。为深入贯彻落实公立医院试点改革，全面推行了电子病历系统。成立了电子病历应用领导小组，制定了工作方案，建立和完善了电子病历应用管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，探索医院信息系统的集成方法，不断改进以电子病历为基础的医疗质量和医疗安全管理模式，进一步完善以电子病历为核心的医院管理信息系统，提高了我院的信息化建设和管理水平。

　　（二）加强行风建设，树立良好形象。

　　坚持以教育为主，制定下发了《二〇一三年职业道德建设意见》，以加强医德建设，提高人员素质，构建和谐医患关系为目标，进一步规范了医务人员的言行，切实提高医疗服务质量。扎实开展“三查五创两监督”活动，并将此次活动与改进工作作风和党风廉政建设相结合，切实解决工作中存在的“满、懒、散、难”等问题，努力争创最佳服务态度、最佳办事效率、最佳服务质量、最佳公众形象和最佳业务能力，确保服务能力和服务水平不断提升。与此同时，加大了监督检查力度，成立了行业作风检查组和劳动纪律检查组，不定期对科室的作风建设进行监督检查。定期组织召开病员及家属座谈会，发放征求意见函，组织问卷调查，主动征询病员的意见和建议。对违法违纪人员，一经查实，严肃处理。

　　认真贯彻执行山东省药品招标采购的各项规定，严格按照省厅和市局下发的《关于做好二级以上医疗机构基本药物配备使用工作的通知》的要求配备和使用基本药物，使我院基本药物的配备品种、数量和使用比例都达到了上级的要求。深入贯彻落实《全市抗菌药物临床应用专项整治活动方案》坚持“标本兼治、重在治本”的原则，以“三好一满意”活动和三级医院等级评审工作为载体，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，对抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，不断完善抗菌药物临床应用管理的长效工作机制，建立健全药品用量动态监测，对药品比例超标的科室坚决予以处罚。进一步规范了临床合理检查、合理用药，赢得了社会各界的广泛赞誉。医院先后被评为全国百姓放心示范医院、全国诚信示范医院、山东省防治非典型肺炎工作先进集体、山东省卫生文明单位、山东省卫生系统廉洁行医树新风活动先进单位、山东省绿化先进单位、山东省消费者满意单位、山东省医疗优质服务竞赛先进集体、山东省医院管理和医政管理先进集体、全省为民服务创先争优示范窗口单位、山东省首批优质和谐平安医院、 烟台市文明单位、烟台市关心消费维权事业先进集体等数十项荣誉称号。

1、全力做好三级综合医院等级评审工作。按照《评审标准和评审细则》要求，结合医院实际，逐条对照，查找问题和不足，保证评审工作顺利完成。

　　2、进一步强化医疗质量。加强医疗质量内涵建设，认真落实各项核心制度和准入管理，严格操作规程，规范医疗文书，重视医疗安全，加强医患沟通，严格责任追究和奖惩兑现。

　　3、不断推进信息化建设。加强电子病历系统的建设，在完成病历书写、病历质控和病案管理的基础上，进一步加强临床路径管理、单病种质量控制、院感上报等系统的建设。

　　4、继续加强行业作风建设。坚持不懈地抓好党风廉政建设，严格各项规定，扩大院务公开，规范采购程序，加强合理用药，努力从源头上杜绝各种腐败现象的发生，促进行风建设的根本好转。深入开展“三好一满意活动”，努力改善服务质量，树立医院整体新形象。