院长在线⒄:烟台山医院建立大科室管理模式

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　　烟台市烟台山医院始建于1860年，前身是法国“天主堂施医院”，是国内最早的西医医院之一 。2009年3月，经中法两国卫生部批准增加“烟台中法友谊医院”为医院第二名称，这是中法两国建交49年来经双方国政府批准唯一的一所技术合作医院。2009年9月，烟台市政府根据区域卫生规划将烟台市职业病医院（烟台市肿瘤医院）、烟台市妇幼保健院整建制并入烟台山医院，原烟台山医院和烟台市妇幼保健院院区合并成为医院本部，挂烟台市烟台山医院、烟台中法友谊医院、烟台市妇幼保健院三块牌子，原烟台市职业病医院院区成为烟台山医院南院，现已发展为市区南部的综合性医院，挂烟台市职业病医院（烟台市肿瘤医院）牌子。

  目前，医院已发展成为集医疗、教学、科研、预防、急救、康复、妇幼保健、职业病防治于一体的综合性三级医院和涉外定点医院，是泰山医学院附属医院、大连医科大学教学医院。医院编制床位1500张（1300张在本部200张在南部），实际开放床位1476张，拥有直线加速器、氩氦刀、3.0核磁共振、128层螺旋CT等价值万元以上的医疗设备1500余台，设备总体配置达到国内一流水平。医院分设52个临床科室，13个医技科室，骨科是1997年首批山东省A级特色专科和2012年山东省临床重点学科，骨科、急诊科、肿瘤科、职业病科、妇女保健科、优生学、呼吸科、影像科、神经内科、心血管内科、儿科、麻醉科等共12个专业是烟台市重点学科。在职职工1638人，其中正高职称63人，副高职称238人，博士16人，硕士304人，硕士生导师26人。

  2012年，全年门急诊量618342 人次，出院病人45865 人次,手术例数为19549例 。近年来医院荣获“全国百姓放心示范医院”、“全国模范职工之家”、“2011年度医院改革创新提名奖”、“山东省文明单位”、“全省医疗卫生单位财务管理先进单位”、“山东省医疗质量管理效益年活动先进集体”等荣誉称号。最近，又获得中国医院协会授予的“百年名医院”称号。

　　医院经过整合之后，重新确定了医院发展战略和思考定位，根据烟台市区域卫生规划和烟台市区发展情况和医院具体情况，把骨科、肿瘤、急诊急救、妇幼保健、职业病防治设立为医院五大特色专业，并全部建立了大科室管理模式。大科室管理是医院引进法国一些学科以及医院管理模式进行的。大科室管理模式是把医院相关的专业、相近的学科进行了虚拟整合，从而形成一个新组织。比如说，医院接收了一名心梗病人，病人需要急诊以及超声、介入等检查项目，并需要心内科、心外科甚至麻醉科的医生，那么这个科室应当怎么组成？医院通过建立胸痛中心来模拟、来管理这种情况。

　　大科室管理模式就是集中多学科的技术力量为患者提供最科学、最规范的诊疗服务，并确保诊疗的及时性和连续性，不断提升医疗质量、医疗品质和工作效率。目的在于提高医院的管理效能诊疗效能和治疗结果的效能。在复杂的疑难疾病方面最能够体现出大科室管理模式的优势。此外，在员工管理上，医务人员的团结合作上以及一些少见病方面也能够体现出优势。

　　目前，医院骨科设有创伤、关节、脊柱、手外、骨肿瘤、小儿骨、运动医学科、骨伤科等8个专业11个病区，床位300余张，是省内综合医院规模最大的骨科专业之一，1999年与香港大学合作成立“山东烟台关节置换外科中心”，这是香港大学在国内合作成立的第一个人工关节置换中心。已与香港大学连续合作15年，连续11年举办全国人工关节置换外科学习班普及、推广该领域先进理论和技术。同时，多年来，我院人工关节置换数量和质量始终保持全国先进水平。

　　其中，脊柱外科针对各种脊柱疾病，应用前后入路施行高难度手术，填补烟台市乃至全省的多项空白。创伤骨科也是我院的特色专业，特别是在骨延长、骨感染及四肢骨缺损再造术，将严重创伤后遗症的救治水平提升到新的高度。手外科的断指（肢、趾）每天急诊量在20至30之间，医院再植成功率达到了95％以上。此外，骨肿瘤科也是医院一个具有特色的专业科室。众所周知骨头患癌率不高，但是因骨头上长有肿瘤去医院就诊的病人也不在少数。其中，开展异体骨移植保肢手术填补胶东地区空白，达到省内先进水平。

　　小儿骨科是是一个新兴专业，也是医院大力开展的一个科室，随着全民运动健身活动的普及，小儿户外运动也在增加，随之而来的，小儿的运动创伤也在增加。另外小儿的先天畸形、先天躯干畸形也比较多，这小儿骨科发面医院多项技术可以说填补了多项省内空白。此外，运动医学科作为新兴专业也正在蓬勃发展。运动医学是一个大家较为面生的专业，它是骨科的一个延伸专业。像运动中的韧带扭伤、断裂，运动中的软骨损伤都是通过这个专业来进行治疗的。医院骨科的学科技术层次和规模已处于国内先进、省内领先水平。

　　肿瘤专业是医院重点发展专业，烟台抗癌协会挂靠单位、烟台市医学会肿瘤化疗专业委员会的主任委员单位、首批市级癌痛规范化治疗示范病房。肿瘤治疗的关键在于如何去为肿瘤病人进行规范而且的治疗，我们医院做到根据国际规范化治疗指南，采取肿瘤的综合、规范、个体化治疗，构建起肿瘤手术、放疗、化疗、 细胞免疫治疗、微创治疗等多学科联合诊治团队，从这一点这也体现了医院大学科管理模式的优势。此外，我们医院还将人文关怀和心理治疗贯穿于整个治疗过程中，使患者能够得到规范的综合治疗和个体化治疗，流程更加便捷，提高了肿瘤患者的生活质量。

　　急诊科是我们医院的重点工作，是烟台市创伤急救中心，这也是与法国医学界建立友好合作关系后，提升最快的一个专业，我们引入了法国式院前急救理念，“把医院急救送到病人身边”进行了创伤急救、心脏病、脑血管意外、急性消化道出血、急性中毒等五大急救体系建设，形成了急诊—相关专业—ICU院内联动的快速、有效整体急救模式。成立了省内较早的“胸痛门诊”。实施多学科（包括急救医疗系统、急诊科、心内科、影像学科等学科）合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗，使急性冠状动脉综合征（ACS）、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等急症胸痛患者能在第一时间得到最有效的规范诊疗，降低了病人的致死率、致残率。

　　妇幼保健是医院2009年整合后带来的全新工作。妇幼保健关系到每个家庭母亲以及孩子的健康情况，同时，还关系到整个家庭的和谐稳定。作为烟台市妇幼保健院，我们医院做为国家、省、市（县）三级管理的中间位置，起着一个承上启下的作用。既要抓辖区内各县市区的妇幼保健工作，还要做好烟台市区域内妇幼保健临床管理以临床开设工作。整合之后我们把妇女保健、儿童保健、计划生育和优生优育等工作，以及区域内的管理作为重点工作来抓。分头实施，全面推进形成了从婚前、孕前、孕期、产前、产后、儿童系统保健等一条龙服务，为全市妇女儿童提供了全方位多层次的健康保障以及模板。

同时，加强了对乡村妇幼保健工作的指导。首先从网络建设方面做起，通过保健网络这样一个信息网络让我们医院提供的信息更准确，也能让妇幼保健技术得到一个更好地推广。同时，全力建立健全妇幼卫生信息体系，信息的准确性在管理和信息技术推广方面起到了非常好的参谋作用。真正使烟台市妇幼保健工作跟上烟台市经济的发展。搭建了妇幼卫生信息管理平台，完善了公共卫生服务功能。通过这几年的工作，医院弥补了以前的不足，赶上了山东省的要求和发展水平。目前，全市孕产妇系统管理率为95.01%，住院分娩率为100%，高危产妇管理率为100%，孕产妇死亡率下降23.7%，新生儿死亡率下降3.8%。

　　职业病诊断具备省级水准，肩负着全市职业病防治的重任，特别是矽肺、神经系统损伤等疾病的诊治尤为突出。烟台市“有毒有害气体中毒、职业性损伤（矽肺、慢性中毒）、氰化物中毒救治中心”已投入使用。医院整合后，南院区建立了综合内科和康复科，诊断和救治设备进一步完善。并依托医院本部的资源和学科优势，对职业病的治疗逐步实现了多学科、规范化治疗。

　　谈到医院的管理应该讲，这几年医院做了一些尝试，特别是我们医院按照国家发改委、卫生部，以及各级政府的要求医院施行综合绩效管理和医院医疗质量管理体系。我们把这两个体系的建设作为医院一个总的管理抓手，特别是我们从2006年开始就实行了绩效管理，在这一点上我们走在了国内的前列。同时，医院邀请国内先进的软件公司开发了医院绩效管理的软件体系。

　　对于绩效管理，网友朋友们的第一反应应该是绩效管理就是讲钱的问题。实际上绩效管理是以真正调动医务人员工作的积极性为最终目的的。在如今看病难、医疗资源匮乏的情况下，如何进一步调动医务人员的工作积极性，绩效管理将起到重要作用。我们把绩效管理，特别是我们医院医务人员的服务数量、服务质量，以及抗生素的使用数量情况、病人住院天数情况，都将做为我们考核的一个标准，并会根据不同阶段不同时间做出调整。医院还将把医疗质量方面的管理作为一个重点来抓，从根本上强化医务人员的三级训练，将医务人员基本能力的提升纳入到绩效管理里面来。同时，还将强调医务人员的服务态度、科室的工作流程以及科室制度建设。虽然强调的是医疗质量，但也会纳入到绩效管理中来。两个管理体系相互不可分割，既相互依赖又相互独立。

　　医院6年以来，从这两个管理工作中得到了一些甜头，比方说我们在药品比例方面，医院从2008年到现在一直保持在山东省综合医院最低，只有38%到39%之间，病人住院天数方面也在持续下降。因骨科创伤病人来到医院的情况无法预测，这种情况下医院病人住院天数还在持续下降，这都给病人、社会以及国家保障体系带来一些实实在在的实惠。

　　我们医院在落实国家重大工程项目中面临了几个大的方面。像妇幼保健住院分娩的问题，农村妇女免费发放叶酸的问题，这些都是国家重大工程项目，除了医院自身所做的工作以外，我们把精力主要放在去各个县市区以及社区推广普及检查这些工作。作为综合医院来讲我们国家对国家重大工程项目也是在不断的进行调整，像慢病问题以及防治问题。此外，在提高医院公益性方面我们医院这几年也做了不少工作。

　　这个问题正好是全院职工也是我们烟台市老百姓共同关注的一个问题。大家都知道烟台山医院地处烟台山脚下濒临大海，风光景色十分优美。烟台市政府在2013年决定把烟台市妇幼保健院门诊楼建设项目作为烟台市A类重点工程—，经过医院半年的积极准备在烟台市各级组织帮助下，我们这个项目进展推行的非常顺利。因为现在正好是雨季，不能施工，医院预计将在9月下旬或10月上旬开工建设。届时，我想烟台山脚下西边的长街区和东边的张裕酒博物馆中间必将形成一个更加靓丽的风景线，为烟台市的妇女儿童，为烟台市的保健提供一个很好的就诊保健场所。