张院长表示，制度建设是提高医疗质量的关键。在制度建设方面，医院重点抓好核心制度的落实，包括医疗制度、护理制度、院内感染管理制度等。并将各个环节的核心制度汇编成册，下发到每一个科室，每一位职工，要求熟练掌握，认真执行。

  同时，多次组织核心制度的考试和知识竞赛，有效地规范了服务行为，提高了医疗质量。按照《三级综合医院等级评审标准和评审细则》要求，围绕医疗质量、安全、服务、绩效等关键环节，不断完善医疗质量管理与持续改进工作方案，狠抓医疗工作内涵建设，全面梳理排查临床科室和辅助科室的质量和安全隐患，不断加强临床检验室内和室间质量控制，查找管理漏洞和薄弱环节，进一步强化了全院职工的质量意识和安全意识。

  在此基础上，医院特别加强了容易引发纠纷的环节质量管理，如病历质量、护理质量和院内感染控制等等。病历质量管理方面，重点抓好病历出科关，制定了《病案质量考评表》，成立了以老专家为主组成的病历质量控制小组，随时对运行病历和终末病历进行督导检查，发现问题及时纠正，使医院的病历书写质量有了较大改观，甲级病历率达到95%以上。

  此外，护理质量管理方面，深入开展“优质护理服务示范工程”活动，将“示范活动”与“三好一满意”活动有机结合起来。以“深化整体护理，提高专科护理，全面提升质量”为方针，进一步扩大责任制整体护理的试点范围，先后在8个护理单元推行了整体护理，采取了扁平化排班模式，以病人需求为导向，通过完善服务设施、增加护理服务内容等方式，为患者在看病就医、住院治疗的全过程中，得到主动、全面、规范、优质的护理服务。

  医院重新修订了《护理质量管理考核标准》，建立了护理质量持续改进长效机制，完善了各级查房制度，特别是加大了对中午和夜间护理质量的监督考核，确保了护理质量持续改进。院内感染管理方面，严格执行《医院感染管理办法》和《医院感染诊断标准》，进一步完善医院感染管理网络，实行了院感病例网络直报，提高了工作效率。对ICU、手术室、内镜室等院内感染重点部门进行重点监测，为院内感染的有效控制提供了科学依据，有效地控制了院内感染的发生。