术前照片

在超声科黄生传副主任医师的帮助下，成功穿刺目标肾盏

林春华副主任医师（右一）手术中

取出的部分结石

　　大众网·海报新闻烟台6月14日讯 （通讯员 成修 肖宏） 近日，在毓璜顶医院泌尿外科一病区，出现了这样一幕：一位膀大腰圆的中年男士抓着林春华副主任医师的手，激动着正在说着什么……走进一听，原来是在感谢林春华副主任医师及其团队为他解除了结石之痛呀！

　　患者马先生，48岁，身高167cm，体重高达148kg（BMI=53.1）。7年前曾因肾结石于当地医院行碎石治疗。近半年来自觉反复腰痛，伴有恶心，于当地医院复查后发现右肾满布结石，右侧输尿管内也有较长一段结石，而且右侧肾脏因为长期结石梗阻导致萎缩，仅残存少许肾功能。这种情况下，按照一般的手术治疗方式，通常会切除整个患侧肾脏。但由于患者体重超重，对于手术取石及麻醉来说风险极大，并且患者表达出强烈的保肾意愿，患者及家属于多家医院求治无果后，慕名来到烟台毓璜顶医院泌尿外科求诊。

　　马先生的病情让林春华副主任医师非常棘手，病人极度肥胖，结石范围较大，如果要强行保肾的话只能选择经皮肾镜取石术（PCNL），而体重指数（BMI）超过30kg/㎡的患者欲行PCNL，对术者是一项相当大的挑战，因为过度肥胖是PCNL的禁忌症。因此，“肥胖”给碎石术者技术操作带来了巨大的困难，对碎石效果也会大打折扣。

　　林春华副主任医师介绍，对于过度肥胖的患者来说，皮下脂肪过厚，皮肤与结石距离增加，操作鞘可移动的范围减小，寻找结石困难，甚至还需采用加长工作鞘，难度大，出血风险大，还可能减慢灌注冲洗及取石的速度，也存在通道丢失的风险。此外，患者输尿管上段较长一段结石，增加了经皮肾镜取石的难度。

　　此外，肥胖患者胸腹部大量脂肪堆积导致膈肌抬高、胸肺顺应性降低，心脏负担重，长时间俯卧位增加呼吸负担，导致二氧化碳潴留，有出现限制性通气功能障碍的可能。长时间的俯卧位，通气血流动力学不畅，还会影响静脉回流，易出现回心血量下降，甚至出现低血压，休克。肥胖患者的躯干组织厚度增加，B超定位时，过多的脂肪可能对准确定位造成一定困难；该患者肾脏萎缩，结石较大，且无明显积水，给穿刺带来较大难度。

　　记者了解到，肥胖患者所需经皮肾镜通道长度更长，且本例患者结石范围较大，通常需要增加碎石通道。然而该患者保肾意愿强烈，为了尽可能减小对患肾的损伤，需要尽量减少碎石通道的数量，同时缩短手术时间，这一矛盾也是对术者的临床经验与技术水平带来极大地考验。

　　正常情况下，PCNL手术四五十分钟内就能完成，而这位患者手术用了足足两个半小时：由于肥胖，患者膀胱被推挤到更高的上腹部位置，输尿管口位置难以寻找，且术中穿刺目标肾盏较困难，林春华副主任医师凭借十几年丰富的临床手术经验克服了难题，并在超声科黄生传副主任医师的帮助下，成功穿刺了目标肾盏。

　　克服了重重困难，林春华副主任医师最终成功采用经皮肾镜取石术（PCNL）为患者顺利完成碎石，给患者保肾成功。因为仅用了一个PCNL通道便成功碎石，把对肾脏的损伤减到最低，极大地保护了肾脏功能，术后病人恢复顺利，仅住院2天便康复出院。

　　经皮肾镜取石术（PCNL）具有直观、精准、无辐射的特点，对患者创伤小，术后恢复快。毓璜顶医院泌尿外科石磊主任在国内较早开展了超声引导下经皮肾镜取石手术并迅速在科内推广，目前该技术已成为毓璜顶医院泌尿外科的三大特色技术之一。此例极度肥胖患者经皮肾镜取石术（PCNL）的顺利完成，有力证明了毓璜顶医院泌尿外科的结石综合治疗技术水平又上升到了一个更高的台阶，位居国内领先水平。

林春华

　　专家简介：

　　林春华，烟台毓璜顶医院泌尿外科副主任医师，副教授，硕士生导师。山东大学博士，国外知名医疗机构博士后访问学者。第十四届烟台市十大杰出青年，烟台市青年岗位能手。

　　目前担任中国抗癌学会肿瘤标志专业委员会委员、山东省中西医结合学会泌尿外科分会委员、山东省中西医结合男科分会委员、山东省抗癌学会泌尿男生殖肿瘤分会委员、烟台市中西医结合泌尿外科分会主任委员。擅长泌尿系肿瘤和复杂泌尿系结石的手术治疗，特别是高难度、高风险的复杂手术，并多次在国内以及省内大会交流中行相关手术演示，深受患者和同行的好评。

　　近年来，以第一作者身份发表20余篇专业论文，其中SCI收录16篇，拥有国家发明专利2项。参编人卫出版专著4部。其主持的“DD3基因在前列腺癌生长及浸润转移中的作用”课题获得国家自然科学基金资助，主持的“MALT1基因对前列腺癌生长及侵袭转移作用的研究”或山东省自然基金以及烟台市重点计划资助，并作为主要作者参与多项国家自然科学基金。主持研究的“腹腔镜肾脏部分切除的临床研究及应用”获得2015年烟台市科技进步二等奖，并作为主要参与者获得山东省科技进步二等奖2项，中华医学科技进步奖各1项。