李华（中）与团队研究患者病情

李华（左）分析患者病情

　　大众网·海报新闻烟台6月13日讯 （通讯员 成修 马瑾） “家有一老，如有一宝”，老人在一个家庭中扮演着非常重要的角色，但是老年人因为年龄的增长，不免要遭受一些老年病的困扰。目前，烟台已趋向于深度老龄化社会，80周岁以上高龄老人达30万人。在烟台毓璜顶医院老年病科，科主任李华带领着团队常年与老年病患者打交道，给患者以尊严，缓解病人痛苦。

　　老年人大都一体多病 科内医生“一专多能”

　　老年病科，顾名思义，收治的全是老年病人，平均年龄在85岁以上，这个年龄段的老年人大都“一体多病”，一个90岁以上的老年人，可能同时患有脑血管病、心血管病、肿瘤、肺内感染、心力衰竭等老年病症。

　　一个患者身上同时患有多种疾病，对治疗医生的要求就高了许多，毓璜顶医院老年病科汇集了神经内、心血管、内分泌等内科各个科室的医生，每名医生都是“一专多能”，既掌握自己的专业技能，又拥有全科的知识体系。

　　在老年病科，六七个专业医生一起查房是再经常不过的事情了。多学科的多名大夫共同对一名患者诊治，形成一个共同意见，综合了多学科的诊疗方案才是最适合患者的。

　　采访当天，92岁的李老大爷再次出院了。李大爷曾因心肌梗死、高血压、肺内感染等多种疾病到老年病科住院治疗，从2008年第一次住院至今，已经入院19次。老大爷在院期间，也几次面临危险状况，李华回忆，老大爷90岁生日那年情况比较危急，但是经过科室各个专业医生的集中诊治，老大爷又一次度过难关。生日当天，被医生再次挽回生命的老大爷带着家属给科室送了一个大寿桃，诚心诚意的感谢让李华觉得一切付出都值了。

　　李华告诉记者，老年病的发病原因来源于人体的退行性变化，所以是无法根治的，治疗多以保守治疗为主，只能最大限度地保证老年患者的生活质量，改善和提高其自理能力。

　　李华说，老年病的治疗理念是“尽量延长有质量的生存期，缩短临终状态”，生老病死是人之常态，在病人有生存质量时，要尽量去延长他的生存期，一旦病人失去生存质量，到了终末期，可以对病人进行缓和医疗，让病人没有痛苦、有尊严的老去。

　　综合评估：对老年病人进行“全人管理”

　　除了对疾病的诊治，老年病科还开展了对老年综合征的评估，这两者合二为一就是对老年人的“综合评估”。李华告诉记者，老年综合评估是老年病科的一项核心技术，也是老年病科重要的学科优势。

　　“治疗某一个系统的疾病其实并不困难，难的是老年人本身带有很多综合征。”李华介绍，老年综合征是躯体疾病、心理、社会及环境等多种因素累加的结果，包括跌倒、视力障碍、听力障碍、痴呆、衰弱、营养不良、肌少症、尿失禁、便秘、谵妄、抑郁、疼痛、失眠、多重用药等。

　　老年综合征发病率高，跨越了器官和医学专科的界限，专科治疗不能解决，严重影响老年人的生活质量。“所以老年人看病，并不是针对某个系统的疾病进行治疗，而是一种全人管理，老年人身体状况的各个方面都要考虑到位。”李华介绍。可以说，在烟威地区老年病学科领域内，烟台毓璜顶医院一直充当着“领头雁”的角色，对老年综合征的诊断、科研及管理等方面走到了全省前列。

　　采访当天，李华又收到了来自肝胆外科的会诊申请单。90岁的超高龄患者因急性胆囊炎入院，医生准备进行腹腔镜胆囊切除术，因为患者年龄大，肝胆外科请老年病科协助评估手术风险。经查体，李华发现该患者神志清晰，认知功能正常，没有抑郁、谵妄、营养不良等风险，但是因为患者超高龄，处于衰弱前期，有自发跌倒风险，另患者卒中风险高危，术后有发生卒中的高度风险。

　　查体结束后，李华给肝胆外科进行了如实回复，提醒肝胆外科医生该手术存在的风险及注意事项。这也是今年李华在尝试进行的老年患者术前风险评估，即通过老年人的智力状态、抑郁状态、谵妄、营养状况、体力状态、跌倒风险、卒中等项目，全面评估老年人存在的手术风险，供手术科室医生参考，保障老年病人的手术安全。

　　对于医生来说，进行一场手术是很简单的，但老年患者面临的风险会很多。李华告诉记者，老年人存在的多种未经管理的老年综合征，是手术愈后不良的重要危险因素，这也就是为什么有时候手术是成功的，但是人没活下来。“我们对患者进行综合评估，就是要看看患者术中会不会出现其他风险，会不会丧失部分或全部的机体功能，术后需不需要有人长期在侧照顾，对于可能出现的结果病人及家属都准备好了吗，不做手术又对病人健康的影响有多大等等，综合各项评估出一个最适合患者的方案。”

　　我国现在已经进入了老龄化社会，山东老龄化程度最高的地区是烟台和威海，烟台的老龄化程度已趋向于深度，失能、半失能老人约30万人，对老年病人进行术前风险评估意义空前。

　　致力于公益科普 提升胶东地区老年病诊治水平

　　“老年人其实对自己的身体特别注意，但是现在市场上大多数的科普讲座最终落脚在‘卖产品’上。”李华认为，以利益为最终目的的科普讲座可信度太低。为了正确普及老年病知识，李华自2014年开始自发进行老年人公益健康讲座。

　　在李华电脑的“讲座”文件夹中，密密麻麻排了百余个PPT，这都是近年来李华去各个社区、企业等进行科普讲座的课件，向老年人或其家属普及健康知识、慢性病的防治知识以及健康的生活方式，让老年人对防病、治病、养生有正确的认识。

　　一个人、一个科室、一个医院的力量始终是有限的，为了最大限度的提升胶东地区乃至整个山东省的老年病防治水平，李华还在医生圈APP里创建了“烟威老年医学交流圈”，目前圈子里有397位实名认证的医生，圈里每个月进行一次学术研讨，圈内医生共同进行学术交流。

　　除了线上讨论，李华还致力于线下交流。经过李华及其团队的努力，烟台毓璜顶医院自2014年起，每年都会主办胶东半岛老年病高峰论坛，李华亲自邀请多名国内知名的老年病领域专家学者到烟台，为烟威地区参会医生授课，至今已经连续举办了十场论坛。医生免费参会就可以聆听到国内顶尖医师授课，这对于胶东地区老年病治疗领域的发展起了很大的推动作用。

　　难以拒绝每一个期待的眼神 不能辜负病人

　　对患者的尊重是李华认为最为重要的一件事，“即便他患了阿尔兹海默症，神志不清，但尊重是一切治疗的前提。”

　　“通常老年人的抑郁会比较多，因为老年人在年龄增长的过程中，神经递质水平会下降，较难产生兴奋的感觉。”李华说，抑郁通常给患者带来全身的不舒服、不自在或者是胸闷、头晕、憋气、没胃口等反应，但是并没有实质性病变，比较难觉察，将抑郁症从这些不良反应里甄别出来就是李华等医生面临的挑战。

　　李华曾经收治过一位“不苟言笑”的78岁老病号，该病人不仅在住院期板着脸，就是在家里也见不着笑容。在别人看起来这也许是严肃，但在李华眼里这或许是一种抑郁。通过跟患者的深入沟通，李华终于从患者口中得知了真相：身患抑郁，很痛苦。

　　抑郁患者肯张开口，这就是成功的第一步。李华也继续对病人详细讲解了抑郁不可怕，是可以治疗的，在病人接受治疗后李华给病人开了药，吃药过后的病人抑郁明显好转，最明显的表现就是会笑了，人也渐渐开朗起来，家属面对患者的转变都觉得不可思议。

　　李华说，很多时候，她都无法拒绝病人期待的眼神，“病人寄希望于医生，希望医生给他减轻痛苦，这时候就千万不能辜负了病人的信任，只有全心全意做出了诊疗，做医生的才会心安。”

烟台毓璜顶医院保健科主任李华

　　医师简介：

　　李华，女，教授，主任医师，硕士研究生导师，烟台毓璜顶医院老年病科主任。擅长老年病的诊断治疗，特别是老年神经系统疾病的诊断治疗，如脑血管病的急性期治疗、神经系统脱髓鞘病的诊断治疗、眩晕、各种神经症及睡眠障碍。在老年病的综合评估、老年营养支持及老年危重症的抢救方面有丰富的临床经验。近年来完成科研课题二项，获省、市科技进步二等奖各一项。发表论文20余篇，著作1部。多次获得医院“十佳医生”及“先锋共产党员”称号。

　　现为中国老年学学会心血管分会常务委员；山东省医学会老年医学分会副主任委员；山东省医师协会老年医学分会副主任委员；山东省康复医学会老年康复分会 副主任委员；山东省康复医学会心理康复分会 副主任委员；烟台医学会老年病专业委员会主任委员；烟台医学会全科医学专业委员会副主任委员；烟台市医学会医养结合专业委员会副主任委员。