烟台毓璜顶医院内分泌科副主任医师唐与晓

市民认真听讲并做好笔记

　　大众网烟台5月7日讯 （见习记者 邢晨 通讯员 马瑾） 今天，烟台毓璜顶医院举办健康大讲堂活动，内分泌科副主任医师唐与晓来到现场，针对糖尿病足病防治知识为到场的市民进行了详细讲解。

　　糖尿病足病预防很重要

　　脚是人身体上必不可少的重要组成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚。然而对于糖尿病患者来说，病情的恶化往往就从脚部开始。糖尿病患者患病超过5年以上，或者血糖长期得不到控制，其足部就容易出现溃疡、坏疽等严重的并发症，足部病变是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。唐与晓表示，“在美国，每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残，在我国数量更多。”

　　糖尿病足溃疡治疗花费巨大，在我国治疗费用在几千到数万元不等，给患者造成极大的身体痛苦和经济负担。但是，糖尿病足病是可防可控的，只要正确掌握糖尿病足病的预防、治疗知识，45-85%的患者完全可以免于截肢。

　　唐与晓副主任医师在现场告诉大家，糖尿病患者应该在专科医护人员的协助下定期进行检查，严密监控病情发展。凡是被确诊为糖尿病的患者，应在日常生活中特别注意选择具有保护功能的舒适鞋子、有压力缓解作用的鞋垫。最大限度让脚部得到充分保护。针对脚部出现形变的患者，应该考虑进行预防性的外科矫形手术，防止形变加剧。

　　另外，为了能够及时发现脚部异常，糖尿病患者应该养成每日对脚部进行检查的好习惯。唐与晓介绍说：“检查时，患者应选择光线良好的地方，重点对足底、趾甲及足部变形部位进行仔细检查，如发现异常应引起高度重视并及时就医。”

　　坚持用正确的方法洗脚是预防糖尿病足病的重要手段，唐与晓特别提醒，糖尿病患者切勿过分泡脚，一般以10—15分钟为宜。洗脚水应保持在37—40度之间，洗脚完毕后，应用浅色的毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液。注意保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理。

　　治疗糖尿病足病要全面治疗

　　在谈到糖尿病足病的治疗时，唐与晓说：“糖尿病足病的治疗要求综合、全面治疗。其基本原则是在严格代谢控制的基础上的，积极抗感染和系统、全面的局部治疗和护理，三者缺一不可。在出现糖尿病足后，必须采用胰岛素治疗来控制血糖，病情严重者和1型患者还需要胰岛素强化治疗，如胰岛素泵等。”

　　对于出现浅表感染的患者，应重视并积极处理。若为真菌感染，可局部使用抗真菌药物，若为细菌感染，可用局部消毒剂。同时必须预防破伤风。唐与晓说：“对于出现深部感染的患者，在积极清创基础上，局部和全身同时使用抗菌药物。抗菌药物应联合应用，并根据细菌培养和药敏试验进行筛选，尽量选用广谱、抗厌氧菌、抗绿脓杆菌等的药物。”

　　对于出现足部溃疡的患者，唐与晓强调，首先要全面评估溃疡的性质，应注意溃疡的大小和深度，并作X光检查了解有无异物、骨髓炎、皮下气体或无症状骨折。其次要全面清创，去除所有的坏死组织、异物、骨质碎片等。对化脓组织和皮下气肿应切开引流。在治疗足部溃疡方面，应该进行局部消毒和抗感染治疗。

　　糖尿病人出现足病后，应该考虑改善微循环，减轻肢端缺血。采用常规治疗缺血性病变的方法，对糖尿病足病有一定疗效。临床常使用扩血管、促纤溶、抗血小板凝集的药物，如阿司匹林、潘生丁、山莨菪碱、西洛他宗、前列环素及其衍生物以及尿激酶等。必要时可采用腰交感神经切除术，以扩张下肢血管，改善足部血液供应。

　　对于神经病变为主的糖尿病足病患者，唐与晓建议采用大剂量维生素C、B1、B12、E等药物，促进受损神经的修复，尤其是活性维生素B12（宾钴酰胺）的疗效比较显著。此外，改善微循环，增加神经营养血管的饿血流，也可以促进受损神经的复原。

　　高压氧能促进全身血液循环、改善患肢缺氧状况，对促进伤口愈合有一定效果。唐与晓介绍，一般每日高压氧舱治疗一次，10次为一疗程，对慢性下肢溃疡有效率达86.4%，尤其是对干性坏疽感染的治疗效果良好。

　　应用血管架桥术、血管成形术、血管支架等动脉重建术，可使部分糖尿病患者大血管阻塞所致的肢端坏疽免于截肢手术。如果经积极治疗后仍然发生坏疽则应截肢手术。截肢部位要在慎重估计局部循环状况后确定，但最重要的而是截肢平面的选择。应尽量保留患肢功能，并为术后安装患肢提供更好的方便条件。

　　讲座结束后，记者采访到了唐与晓副主任医师。他告诉记者，由于生活条件的改善，我国糖尿病发生率逐年升高，但大多数患者缺乏相关防治知识，导致延误病情或病急乱投医的情况时有发生。举办这次讲座，也是希望更多的人能够正确了解糖尿病足病的危害及预防措施。

　　在众多听众当中，宋希利老大爷听得格外认真。“我得糖尿病十年了，今天六点半就从莱阳出发，特地赶过来听唐大夫的讲座。”宋希利告诉记者，作为一名糖尿病患者，特别希望能够有权威人士为患者指点迷津，听了这次讲座可谓受益匪浅。

　　据悉，烟台毓璜顶医院内分泌科，每月都会定期举办针对糖尿病的专题讲座，广大市民可以通过毓璜顶医院的官方网站、微信公众号及官方微博等平台提前了解讲座内容及时间。