养儿育女、繁衍后代，对女性而言，是其人生中极为重大的事。为此，女性不仅要在生活和事业上做出很大牺牲，整个生育过程还会对其身体与心理产生深远影响。研究发现，妊娠引起的女性内分泌系统及相关生理改变，对其耳、鼻、喉、脖颈等器官的生理影响最为明显。对于以用嗓发声为职业特点的女性歌手而言，由于妊娠而带来的分泌系统变化，使得其声带、咽喉等发声器官发生较为突出的生理改变，歌唱发声因此受到显著的影响。我国现行的孕产假制度规定的休假时间，即使加上晚婚晚育“奖励”的三个月，法定休假时间也不过半年左右。而且，几乎所有的准妈妈都会把这宝贵的时间，用在产后哺乳这个“刀刃儿”上。因此，女性歌手或声乐教师，在分娩之前都要遭受三个季度左右的孕期用嗓考验，并由此带来孕期嗓音发声的种种问题。

    那么，妊娠期会带来什么样的生理变化呢？这些变化对嗓音发声的影响怎样呢？女性歌手又该如何应对这种变化，并安全渡过这个嗓音疾病发作的危险期呢？

    1.妊娠期的内分泌变化

    人类为了繁衍后代，临近青春期时，身体内分泌就开始活跃起来。性激素的急剧分泌，使得青少年男女逐渐表现出不同的生理状态，如女孩子乳房开始发育、盆骨变宽；男孩子则出现喉结突出、声音低沉、体毛生长等现象。女性生理成熟至怀孕后，其身体将经受一生中最为剧烈的内分泌变化，具体表现为体内激素水平的急剧增长。

　　激素，又称荷尔蒙，它是由人体腺体等组织分泌的一种化学物质，通过血液循环运输到机体其他组织，发挥其特殊生理作用。相关研究表明，人体的喉部是最易受荷尔蒙水平影响的部位。具体到女性歌手，对其嗓音影响最大的是性类固醇中的雌激素、黄体酮，甚至还有雄性激素。其中，雌激素增加会引起肌肉浅表层增厚，黄体酮增加会刺激中间层发生类似反应，这意味着妊娠期女性歌手声带将出现组织形态上的明显变化；同时，在妊娠过程中，胎儿在成长中会产生过量的雄性激素，这将使女性体内雄性激素水平超出正常值水平，这些雄性激素对女性歌手的嗓音发声极为不利（Laura K. Avery-Hill, 2004）。

    正常情况下，在妊娠周期的前三个月内，雌激素分泌的量将达到普通量的40倍左右。这样可以促进乳房及子宫的增长，同时还可以使骨盆韧带松弛。到妊娠末期，雌激素的分泌达到最大值。这时，大多数孕妇都会在鼻腔、牙龈与喉粘膜等处发生程度不同的生理改变，主要表现为鼻咽、鼻出血、牙龈肿胀以及包括声带在内的喉部器官发炎或水肿等状况。

    2.妊娠期发声器官的生理变化

    妊娠期的内分泌系统的变化，特别是激素水平的强烈波动，引起了孕妇机体的相应改变。如妊娠期间，由于准妈妈和胎儿一起消耗血氧，这使得耗氧量、二氧化碳产出量以及血液容量大量增加；孕期，人体的含水量将增加四分之一左右，其中前六个月主要增加的是血清容量，后三个月主要增加的是血管外的体液量，这也正是怀孕后快速发胖的重要原因。

　　长期关注妊娠期嗓音的美国嗓音专家凯特-埃默里克（Kate Emerich）研究认为，女性在怀孕期间，雌激素与黄体酮显著升高，致使声带组织肿胀或水肿，使声带质量增加，振动状态被改变。同时由于两片声带的质量增加并不一定能够平衡，每条声带的肿胀情况亦不均匀，这就造成振动时两条声带运动的不平衡状态。此时，歌手会明显感觉到声音发声不如以前灵敏，并且嗓音音质有可能会出现轻微气息声或轻度嘶哑，这不仅对歌手演唱高音提出挑战，还会使歌手的演唱较为费力且嗓子容易疲劳。更为严重的后果是，在这种情况下，歌手有可能不自觉地利用头颈部、喉部、下巴与舌根部肌肉参与补偿。这时的发声行为会很大程度上伤害到歌手的声带组织，包括黏膜撕裂或声带表面毛细血管轻微出血等。虽然这种情况并不是每个孕妇都会经历，但一旦出现此症状，歌手应马上停止用嗓，让喉科医生确认是否还可以安全地歌唱。

    此外，至妊娠期的后三个月，胎儿的生长速度加快，腹部隆起程度增加的同时，也会向上对腹腔内肠胃产生压迫，使腹部压力远大于平时。再加上这时胃的排空量减少，食管收缩力弱化等不利因素，致使50-70%的孕妇发生胃食管反流症状，主要表现为烧心、喉咙痛、嗓音嘶哑等（V. Shiny, Ashish Varghese,2014）。胃食管反流，对于歌手的嗓音健康具有极强的破坏力。

    3.妊娠期嗓音发声特点及应对策略

    由于内分泌系统与发声器官生理变化的影响，女性歌手在妊娠期的嗓音将呈现出与平时迥异的特殊性。如，由激素水平变化带来的声带水肿，不仅将导致声带振动的不均衡、起音发声的不灵敏，同时还由于声带质量增加，将使其振动时产生的离心力增大，声带振动时相互接触的力量增强，而很大程度上增加了声带受损的可能。激素水平改变，还可使声带黏膜下血管扩张。此时剧烈的声带振动，不仅使声带容易充血肿胀，长时间如此，还有可能引起声带血管畸变，由血管畸变导致的嗓音嘶哑，非常顽固，不易康复。胎儿的不断生长会逐渐向上方胸腔内挤压空间，空气吸入量会越来越小。再加上胎儿本身也要消耗一部分血氧，所以妊娠期歌唱常常会感觉“气息不够用”，而出现“上气不接下气”的状况。妊娠期间，呈高发状态的胃食管反流疾病，使强酸性胃液逸出食管，直接侵蚀咽喉部发声器官，而成为喉炎、咽炎疾病的直接诱因。另外，妊娠期的生理改变，也会一定程度上降低孕妇的免疫力，使其情绪产生一些不良的波动，这对嗓音发声也是不利因素。

　　要做好妊娠期歌手的嗓音维护，孕妇本人首先要清楚相比平时，自身发生了相应变化这一事实；要明白这些变化，给自己的嗓音健康带来了什么样的不利影响；要在了解这些负面影响的前提下，更为细致地制定并实施护嗓方案。由于上述种种不利因素的存在，原则上女性歌手在妊娠期最好不要像平时那样演唱。但由于工作需要，绝大多数歌手、尤其是女性声乐教师，往往不能真正彻底地放下其演唱或声乐教学任务。在这种情况下，制定合理的护嗓方案就显得尤为重要。

　　第一，要正确认识妊娠期的嗓音变化。由于身体状态的改变，妊娠期歌手的嗓音发生不同于平时的变化（灵敏度、音色、音调等），是一种正常的生理现象。这时期表现出的种种嗓音不适，在分娩后一段时间内，大多数症状都将自行消失。因此，对于此时的嗓音变化，孕妇应保持健康的心态，乐观应对，不要惊慌失措，甚至产生焦虑情绪，更不要在此时通过“刻苦练习”，而试图找回原来的“良好状态”。

　　第二，要合理选择唱与不唱的时机。嗓音医学专家杨和钧在其著作《艺术嗓音保健之友》一书中认为，“妊娠初期反应较轻的孕妇，可以适当地歌唱（习惯性流产者不宜多唱）。而妊娠五个月以后，子宫迅速增大，腹部变化明显，膈肌活动受限，肺活量变小”，而且“全身韧带，包括声带在内发生松弛，因此应该停止演唱、练唱。否则，对发声器官及对孕妇与胎儿的健康均会带来不良的影响”。

　　第三，不人为增加发声负担。妊娠期间，尽量用半声歌唱的方式演唱，而不是用尽全力大声歌唱。在歌唱时间上，也应遵守“少吃多餐”的原则，尽量不要长时间演唱，以避免声带受到损伤。声乐教师在上课时，应尽量用语言阐释的方式进行教学，不要总是大声做演唱示范。

　　第四，要选择合适的曲目。对于演员歌手，在妊娠期间，不要演唱难度过大、音域过宽的作品，而是要选择难度适当，速度舒缓、情绪平和的演唱曲目。

　　第五，睡前两三个小时内，尽量不要进食。同时，对于喜食酸性食物的孕妇，要加以适当控制，不要过量，以免造成胃食管反流。