“大咖”请进来龙口市人民医院完成胸腔镜左肺上叶固有段切除癌根治手术_龙口市

　　大众网通讯员张思博烟台报道

　　近日，龙口市人民医院胸外科成功完成一例高难度胸腔镜左肺上叶固有段切除癌根治手术，患者术后恢复良好，已康复出院。

　　1周前，66岁的张大叔因左肺上叶发现四个结节，最大结节直径约1.6cm，最小约0.5cm，均考虑早期肺癌可能性大，到龙口市人民医院胸外科治疗。

　　“由于患者左肺上叶多发结节，既要根治性切除又要尽可能保留肺组织。为减少手术对患者的创伤，我们决定先对患者进行局麻下CT引导肺结节穿刺定位（术中可以精准找到肺结节位置），然后进行胸腔镜左肺上叶固有段切除兼系统性淋巴结清扫。”胸外科主任吕新怀表示。

　　胸外科领域中，左肺上叶切除术一直在业内被公认为肺叶切除手术中难度大、耗时长、术中易出血的手术方式。其中，左肺上叶固有段切除术难度更高。与此同时，它又是解决肺癌患者既要根治性切除又要尽可能保留肺组织的“金标准”术式。胸外科团队对患者身体进行综合评估后，考虑到患者胸腔狭窄且长期口服精神类药物可能导致手术风险增大，遂邀请中国医学科学院肿瘤医院胸外科邵康教授来院指导手术。

CT引导下肺结节穿刺定位中

　　手术当日，胸外科张涛、段晓鹏两位副主任与患者一同到CT室，在局麻下行CT引导肺结节穿刺定位。进CT室之前，张涛和段晓鹏就已经做好了张大叔肺结节位置不好找的思想准备，但是当定位针正面、侧面、反面都无法进入患者胸腔的那一刻起，两个经常进行术前手术定位操作的“老手”头上也冒了汗。两个人对视了片刻，决定再次尝试能否从侧面的肋间隙进入，然后循着骨头缝小心翼翼地探查，最终将定位针顺利放置在0.5cm的肺结节旁。

胸外科团队正在进行胸腔镜左肺上叶固有段切除兼系统性淋巴结清扫手术中

　　定位难，手术更难。手术过程中的突发情况令手术团队紧张起来：患者的血管和支气管周围淋巴结增生、变硬、粘连，使得正常组织间隙完全闭锁，形成了胸外科医生谈之色变的“门钉”淋巴结。“肺循环直接源自心脏大血管，其损伤导致的大出血会快速危及患者生命，而‘门钉’淋巴结最喜欢出没的地方，就在肺循环血管周围。它的出现，往往意味着患者术中血管损伤和大出血风险的急剧增高。这极大考验咱们手术者的随机应变能力与手术技巧。”中国医学科学院肿瘤医院胸外科邵康教授一边仔细、认真、熟练地操作着手里的手术刀，一边嘱咐着手术台上的助手们。

　　邵康教授及胸外科手术团队沉着冷静，决定尝试从患者肺门后方解剖，试图先行游离上叶支气管并离断，但门钉淋巴结撕扯粘连血管极易导致损伤出血。面对极端不利的手术条件，大家决定利用分离钳紧贴患者肺动脉前方表面，避开若隐若现的门钉淋巴结，在后方肺动脉侧壁处将分离钳安全穿出，打通一条宝贵的人工肺裂并分离出上肺静脉。终于，在患者紧贴心包处分离出固有段静脉并成功离断。自此之后，避开门钉淋巴结，超刀打开肺动脉鞘膜，顺利切断上肺固有段支气管……接下来的手术过程就像被打开阀门的洪流一般顺畅。