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烟台市奇山医院肝病一科主任刘祥忠（右）讲解乙肝患者如何安全停药
直播现场
大众网·海报新闻记者 姚辉 刘妍明 通讯员 王永梅 曹平 烟台报道
7月28日上午，由烟台市卫生健康委员会与大众网联合开设的“健康云课堂”系列直播栏目第七期如期上线，本期节目邀请到烟台市奇山医院肝病一科主任、主任医师刘祥忠以“乙肝患者如何安全停药”为主题，为广大网友现场讲解了乙肝用药停药的相关知识及注意事项。
2020年7月28日是世界卫生组织确定的第十个“世界肝炎日”，今年的主题是“没有肝炎的未来”，国家卫健委宣传主题为“积极预防，主动检测，规范治疗，全面遏制肝炎危害”。目前，口服抗病毒药（核苷类药物）治疗患者受长期用药困扰。一方面，长期治疗后能达到停药标准低, 达到停药标准停药后持久应答率低；另一方面，由于需要长期服用，随治疗时间延长依从性逐年下降, 不良反应及耐药发生率可能随疗程增加而增加，是患者面临的极大困扰。直播中，刘祥忠主任介绍，仅口服抗病毒药物，很难安全停药，尝试停药后的复发率高达90%。
“口服抗病毒药的成分是核苷(酸)类似物，它的原理为抑制病毒复制产生新病毒的过程中一步，从而减少新病毒的产生，达到抗病毒效果。但核苷(酸)类似物并不能根除藏匿于细胞核的乙肝病毒cccDNA，因此一旦停药，‘储备力量’可能再次开始活跃，重新产生新病毒，再次病毒活动。”刘祥忠表示，患者通过核苷（酸）类药物治疗，HBV—DNA低于检测值下限、HBeAg消失、HBsAg<1500IU/ml，应该在医生的指导下接受长效干扰素治疗，实现安全停药或临床治愈乙肝。
长效干扰素具有直接抗病毒和免疫调节的作用，能增强对抗乙肝病毒的免疫力。同时，长效干扰素停药后，人体自身免疫力还会持续发挥作用，八成以上的人不会复发。“长效干扰素治疗1年疗程中，治疗应答的患者超过80%停药后不复发。”刘祥忠说。
此外，针对患者“干扰素治疗时是否需要继续使用核苷类药物？”的困扰，刘祥忠指出，一般情况下，如果经核苷类药物治疗后乙肝病毒DNA检测不到、e抗原转换或表面抗原低水平，可加用或换用干扰素治疗。而“加用”或“换用”干扰素的治疗策略可以提高临床治愈率。“换用”策略可能出现病毒学复发，应注意随访和监测。
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