齐鲁晚报济南5月17日讯（记者 李钢）破除以药补医、取消药品加成、建立分级诊疗……17日，国家卫计委网站公布了《国务院办公厅关于城市综合改革试点的指导意见》、《国务院医改办负责人就<关于城市公立医院综合改革试点的指导意见>答记者问》两份文件。读罢这两份文件，记者发现，要是这些政策全部落实了，大家看病还真是会发生不少变化。

　　药价能不能再便宜？ 

　　取消药品加成，有些能降40% 

　　现在到大医院住个院，没个万儿八千，肯定下不来。对我们这些既不是土豪也不是富二代的普通人来说，住院能不能少花钱才是最关心的。

　　那就先让小记帮你扒一扒这俩高大上的文件里是怎么规定的吧。“破除以药补医机制，取消药品加成（中药饮片除外），降低药品和医用耗材费用。”这几句话啥意思？简单理解就是，以后医院“平价卖药”，药价不比药店高了。

　　很多患者都会有这样的感受，医院买的药比药店贵。为什么？一个原因就是药品加成。以前，由于财政对医院投入不足，国家允许医院将药价加成不高于15%后卖给患者。这种以药补医机制使得医院、医生更愿意“卖药”。而由于医院进药时存在“二次议价”，其药品实际加成基本高于15%，有的甚至超过40%。

　　“取消药品加成”意味着以后在医院买药，至少便宜15%，有的甚至能便宜40%。例如济阳县人民医院取消药品加成后，经测算该院药品降价超过30%。2013年元旦起，我省在30个县（市、区）的73家医院启动县级公立医院综合改革试点，取消药品加成。2014年国庆起，改革扩大到全省84个县（市、区），186家医院全部实行药品零差率销售。今年，县级公立医院改革将覆盖全省所有县（市）和以农业人口为主的区。

　　看病能不能少花钱？ 

　　服务费涨了，但患者看病总体费用降了 

　　取消药品加成了，那以前一百块钱能看的病，现在是不是七八十就够了？您先别高兴太早，我们接着往下看。

　　文件规定，取消药品加成的同时，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。

　　根据已推行的县级公立医院改革方案，部分医疗服务价格均有上调。例如，济阳县两家县级公立医院的普通门诊费由原来的2元调为6元，专家门诊由6元调为10元，住院诊查费从2元调为20元。济阳县还规定，中医适宜技术在原有价格标准基础上上浮35%，手术治疗在原有标准上上浮45%。

　　“这一降一涨，我们看病能少拿钱吗？”对于记者的疑问，省卫计委有关人士解释，改革方案规定，服务价格上涨总量只相当于药品加成总量的80%，且上涨的服务费用相应纳入医保按比例报销，患者总体负担是下降的。

　　当然，个体而言，如果看病用药多，肯定少花钱，如果诊疗项目多又恰好都是涨价的项目，花费就可能增加。不过，国家承诺，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例要降到30%以下，力争到2017年试点医院药占比总体降到30%左右，百元医疗收入中消耗的卫生材料降到20元以下。

　　大医院看病能不能更容易？ 

　　要分级诊疗，直接上大医院医保可能不报 

　　到大医院看病挤看病难，是很多患者最无法忍受的。这次改革能否带来变化呢？

　　此次，文件再次明确提出要建立分级诊疗制度，到2015年底，预约转诊占门诊就诊量将达20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。今年底前，试点城市对没有按照转诊程序就医的，降低医保支付比例或不予支付。完善不同级别医疗机构医保差异化支付政策。适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。

　　这些高大上的规定是啥意思？简单说，就是以后不是你想上大医院就能随便去，因为如果不从下级医院转诊，医保就报销得少，甚至不给报。

　　记者觉得这件事好坏还难说，如果政策真能达到预期，大医院不那么挤了，对患重病确实得去大医院的病人来说，他们能更及时地得到治疗，但如果达不到预期的分流目的，患者将不仅要忍受看病难，还可能多花钱。

　　其实，湖北、四川等不少省份已陆续出台了分级诊疗制度，靠医保报销比例来“分流”患者，但很多患者不买账，宁可自己埋单也要去大医院。

　　“不转诊不报销，以前就用过，老百姓不满，后来就改成软性的，区分报销比例。”在省立医院看病的患者王先生分析说，“以前医保统筹都是县级财政，报销给县医院，相当于把钱从这个兜放到了另一个兜，而患者到外地看病，就相当于钱流走了，地方不愿意，实行分级诊疗，如果基层医院不愿转诊，怎么办？转诊不当贻误了病情又咋办？”

　　记者也觉得，去哪儿看病，是人们用脚在投票。山大公共卫生学院教授徐凌忠表示，要改变人人往大医院挤的现状，必须提高基层医疗机构的业务水平和技术能力，这才是分级诊疗起作用的关键。当然，如果您是土豪大可不用关心这个。但即便如此，您以后住VIP的难度可能会加大，此次文件提出，控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。