大众网·海报新闻记者 妍明 通讯员 王永梅 曹平 烟台报道

　　“邹主任，32床王刚（化名）早上3点出现腹痛难忍，注射吗啡10毫克，症状仍无缓解！”近日，肿瘤介入科副主任邹显志如往常一样早早地来到了医院。刚走入科室，值班医生立马向他汇报。

　　这名患者是晚期肝癌，因胆管梗阻行了经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）引流。胆系感染造成疼痛？急性胆囊炎？邹显志立即与主管医生孙洪林一起去查看患者。

　　病房内，患者痛苦貌，墨菲斯症阳性、右上腹包块，结合病史，考虑急性胆囊炎并梗阻。“孙大夫，立马陪同患者去做CT检查。”邹显志当机立断。很快CT结果证实了病人为急性胆囊炎、胆囊增大、局部胆管扩张。

　　肿瘤介入科主任孙荣玲立即组织相关人员讨论，分析患者是在胆系感染的基础上出现了急性胆囊炎表现并胆囊明显增大，目前考虑抗菌药物治疗无效，需要及时行胆囊引流，结合患者肿瘤晚期、一般情况差，最终决定由邹显志和位思荣两位大夫行急诊DSA下经皮胆囊穿刺引流术。“立马通知手术室，术前准备。”孙荣玲安排。

　　很快患者推进手术室。消毒、铺洞巾……随着穿刺针穿刺进入胆囊，可见黑褐色伴有恶臭味胆汁流出，马上给予置管引流冲洗，引流出150ml左右黑褐色胆汁伴有白色泥沙样结石。30分钟后，手术顺利完成，患者安返病房。邹显志再次来到病房。此时，患者的面容已经舒缓。

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　　急性胆道系统感染主要包括急性胆囊炎和急性胆管炎。流行病学调查结果显示，10%—15%的人群患有胆道结石，其中1%—3%每年发生急性胆囊炎或急性胆管炎。如未及时治疗易导致感染加重，甚至发展为脓毒血症、感染性休克或多器官功能衰竭，并危及生命。近年来，随着抗菌药物的广泛使用，细菌的耐药性逐渐增加，多重耐药菌的检出率不断升高，急性胆道感染的诊治日趋复杂。

　　临床上急性胆囊炎的诊断基于局部炎症、全身炎症和影像学三个方面的表现。

　　超声检查：为急性胆囊炎的首选检查方法，其灵敏度和特异度分别为81%和83%。诊断依据包括：（1）胆囊壁增厚（厚度＞4 mm），胆囊增大（宽≥4 cm）；（2）存在胆囊结石（伴或不伴颈部嵌顿）；（3）胆囊周围积液，胆囊周围可见低回声带、胆囊壁“双边征”。

　　CT检查：腹部CT扫描可清晰显示胆囊周围液体聚集、胆囊增大、胆囊壁增厚等征象，可作为急性胆囊炎检查的较好选择。在感染进展迅速，高度怀疑坏疽性胆囊炎和气肿性胆囊炎的患者术前诊断时，推荐应用增强CT检查，其灵敏度较高，对胆囊三角和肝门部血管的走行方式亦有较好的提示作用。

　　急性胆囊炎的严重程度可分为轻度、中度、重度三级（表2）。严重程度不同，治疗方法和预后亦不同。

　　急性胆囊炎的治疗

　　基本治疗：急性胆囊炎一旦诊断明确，在评估是否需手术切除或紧急引流的同时，应禁食，并充分补液，维持水、电解质、酸碱平衡。早期应用抗菌药物和镇痛药物，持续监测生命体征和血流动力学指标。

　　手术风险的判断和相应治疗方法的选择：手术风险的判断需结合胆囊炎的严重程度、全身状况和合并症情况综合评估。轻度的急性胆囊炎应在充分评估和准备后早期实施手术治疗；对于中、重度急性胆囊炎，必须同时重视患者全身状况的改善。各医疗机构应充分评估技术条件和患者状况，如病情复杂或接诊单位技术条件有限，应及时请会诊或将患者转至更高一级医疗中心。