耳鼻咽喉头颈外科是解放军总医院六个国家级重点学科之一，隶属于咽喉亚科的嗓音中心在嗓音问题诊治方面有着丰富的经验与雄厚的实力。正因为如此，每天都会有来自全国各地的嗓音患者慕名前来就诊，其中不乏大量的专业歌手。这些出现嗓音问题的歌手既有社会上的业余歌唱爱好者，也有音乐院团的歌唱家、声乐专业学生；在唱法上，既有各类通俗唱法歌手，也有专业音乐院校的民族唱法与美声唱法歌手；在年龄分布上，既有10岁左右的小学生，也有60-70岁的歌唱爱好者；在性别上男女都有，且女性略多。

    和普通人相比，歌手的嗓音使用具有发声强度大、技能要求高、用嗓时间长的特点。发声强度不仅指歌手要在很宽的音域内发音，还要进行大幅度的强弱变化；歌手演唱的技能要求主要表现在对嗓音的精细控制方面，如音色明暗、强弱对比、语气情绪等。这些都是歌手出现嗓音问题、甚至出现各类病变的客观诱因。对于歌唱者而言，了解歌手群体常见嗓音问题，明白这些疾病的发病原因，对于预防嗓音问题极为重要。

　　不论风格与形式如何，歌唱这种艺术形式都是以发声生理活动为基础，这也是所谓“唱歌也是体力活”的原因所在。健身运动与这种“体力活”不同的是，前者属于全身运动且运动强度不大，如快走、慢跑、健身操等；后者主要指针对某项劳动、以身体局部运动为主的、长时间、大强度的体力活动，如长时间弯腰必然会腰酸背疼。虽然全身歌唱的概念一直被提倡，但歌唱发声的重点部位、或者说生理运动最多之处仍为喉部，尤其是嗓音发声的振动源头——声带及其运动控制肌肉群，这是歌唱发声过程中最容易疲劳、最容易受到损伤的部位，也是绝大多数嗓音疾病的主要发病区域。按照嗓音疾病或嗓音障碍的不同病变形态或不同的致病机制，可粗略地把歌手声带良性病变分为以下几个类型：1）声带血管畸变型疾病，包括声带充血、出血等；2）声带炎性增生病变，包括声带肥厚、结节、息肉、囊肿、任克氏水肿等；3）声带肌肉运动功能障碍，如声带肌无力、声带麻痹、老年性声带功能退化等。

　　人的声带虽然只是薄薄的两片肌体组织，但细分起来可分为上皮层（黏膜层）、固有层（分为三层）与声带肌等五层。歌唱发声时，尤其是大力度演唱时，肺内气压较高，通过声门的气流流速很快，声带会由此产生剧烈振动，位于黏膜层之下的毛细血管也随之产生强烈振荡，这种状态下的歌唱极易造成声带乃至喉部的疲劳。假如此时再恰逢上呼吸道感染、咽喉炎、月经前期等不利因素，就极易引起毛细血管曲张畸变、破裂而出现声带充血、出血的症状。作为一名歌手，如果突然出现发声困难、说话疲劳、喉部疼痛、声音嘶哑等症状，并且喉镜检查可见声带表面布满血丝或有血色斑块时，就有可能出现了声带血管的病变。一旦出现此类症状，歌手首先要做的就是停止发声，以避免对声带的进一步伤害，同时按照医生的建议进行积极治疗。待声带血斑被吸收、红肿消失后，务必要重新审视此前的发声方法、用嗓习惯，找到致病原因并进行积极调整与改进。

　　第二类声带疾病是歌手中最为常见的、也是大多歌手最害怕的嗓音疾病。虽然具体发病原因不尽相同，但声带小节、肥厚、息肉等均是在正常声带上出现不正常的组织增生，并导致歌手出现声音嘶哑、发音困难、易疲劳、难持久等直观症状。正因为这样，我们把这些声带病变归为一类，这与常规嗓音医学分类略有不同。把上述疾病归为一类，还有另一个原因——此类疾病的主要成因均源自于“多余力量”导致的压迫性、功能亢进型的不当发声，这在演唱中主要表现为：压喉、缩喉、舌根下压、颈部用力、气流过猛、习惯性硬起音等。

　　那么，为什么这些错误方法会导致声带出现增生性病变呢？最主要的原因只有一个——过度用力。下面就让我们来看看这个由发声到病变的过程。

　　声乐初学者往往是怀着对优秀歌唱家美妙歌声的热爱与向往开始学习声乐的。为了加快学习进度，尽快使自己的歌唱更“像”歌唱家的声音，学习者往往“拔苗助长”般地对自己的发声器官进行不恰当的调整。如，为消除“大白嗓”而选择压喉、缩喉、压舌根等方法。这样听起来“大白嗓”不见了，但由于喉部紧缩导致调控肌群长时间处于过度紧张状态，声带无法实现充分、自由的振动，从而导致嗓音声源质量的严重下降。再比如，为了增加歌声音量或唱出某个高音，学习者往往会深吸一口气，先紧紧关闭声门，憋一下气以增加声门下气压，然后使劲向上冲，用加快声门空气流速的方法来解决。上述过度用力的情况均会严重增强声带振动的剧烈程度，增加声带机械振动带来的创伤风险。声带长期处于这种状态下，就会引起声带黏膜层损伤、黏膜上皮增厚，并极有可能在振动最剧烈的位置——声带前中1/3处形成增生性凸起，即所谓的声带结节或声带小节。除任克氏水肿的主要诱因是长期吸烟外，声带肥厚、息肉、囊肿等增生性病变的原因均类似于声带小节。出现这类疾病，将直接带来两种嗓音的不良后果：一是由于声带边缘的凸起物导致声门无法正常闭合，而出现声音嘶哑、漏气、容易疲劳等问题；二是由于增生，两侧声带质量不再相等，而导致声带振动失去应有的平衡，这在听觉上会出现嗓音发声不灵敏、难以演唱高音、嗓音不自觉破裂、偶尔会同时发出高低不同的两个音等状况。

　　第三类嗓音疾病往往是由于喉部神经功能障碍、或心理因素引起，在歌手中出现的比例相对较少。但是，一旦出现声音嘶哑等症状，并且排除上述疾病时，应考虑罹患此类疾病的可能性。

　　除上述三类歌手常见的嗓音疾病外，由于胃食管反流造成的慢性喉炎、溃疡等也是歌手容易出现的嗓音疾病。这种疾病的主要诱因包括暴饮暴食、辛辣食物、睡前进食、过量饮酒、长期熬夜等。

    以嗓音发声为职业的歌手，患上这样那样的嗓音疾病本身就是一件概率很高的事情。万一出现嗓音问题，千万不要惊慌失措，而是要积极诊断，明确致病原因，再适当调整歌唱方法或进行必要的医学治疗方为上策。所幸的是，有经验的歌手对自己的嗓音状况非常敏感，哪怕极微小的变化，都会产生明显的感觉，这时也是进行歌唱方法调整或嗓音诊治的最佳时机。当然，如果能坚持在发声技巧上精益求精，并养成平时注意嗓音保健的良好习惯，防患于未然，才是永葆嗓音青春的最好职业习惯。