为患者实施手术

　　大众网记者 妍明 通讯员 张敏 烟台报道

　　近日，芝罘医院普通外科为一位七旬老人顺利完成首例无腹部切口的腹腔下直肠癌根治手术（NOSES术式），成功为患者切除直肠腺癌。据了解，NOSES手术是借助腹腔镜手术的技术平台，在腹腔镜手术的基础上完成手术标本的分离及切除，最后经过人体的自然腔道取出切除的标本，术后仅留几处微小戳卡口（0.5-1cm），此手术方式在保证了肿瘤根治性切除的同时，避免了腹部手术切口，进一步减少了腹壁创伤，便于患者术后快速康复，达到了真正的微创。

　　患者李女士因“腹痛，伴便血1月”入院呼吸内科治疗。患者“高血压病”病史25年，最高血压为190/110mmHg ；同时还有“糖尿病”病史8年；入院后肠镜检查：观察直肠距肛门8cm可见环腔1/2周隆起占位性病变，肠镜诊断：1.直肠占位（待病理）2.结肠息肉。通过肠镜病理结果显示为：（距肛门8厘米）腺癌。后通过腹部CT平扫+增强显示：直肠局部管壁增厚并肿大淋巴结，考虑恶性肿瘤可能大。经普通外科李延祥主任会诊后，建议患者转科进行手术治疗。患者转入普通外科后完善术前检查，医生根据患者情况制定个性化治疗方案。考虑患者肿瘤较小，肿瘤分期较早，在毓璜顶医院普外科吕忠船主任评估病情后决定对患者行创伤更小，术后康复更快的NOSES手术。

　　经过医生和家属充分沟通后，毓璜顶医院吕忠船主任及芝罘医院普通外科医生团队共同协作，麻醉手术科团队的鼎力支持，为患者在全身麻醉下行腹腔镜下直肠前切除术+区域性淋巴结D3清扫术（NOSES手术）。手术过程顺利，共2小时20分钟。由于该手术腹部没有切口，患者术后第一天自行下地活动，恢复顺利，手术一周后即出院。

　　NOSES手术是使用腹腔镜器械完成腹腔内操作，经自然腔道（直肠或阴道）取出标本，这种术式与常规腹腔镜手术最大的区别就在于标本经自然腔道取出，避免了腹壁取标本的辅助切口，术后腹壁仅存留几处微小的穿刺孔疤痕，在保证肿瘤根治前提下最大程度改善患者术后的腹壁外观和减少创伤，极大避免了切口并发症的发生；可以明显减轻术后疼痛，减少术后镇痛药物的使用，使患者尽早下地活动，减少了褥疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等术后护理及相关并发症发生的可能性，缩短了住院时间，更符合快速康复的理念，同时手术有更好的美容效果，还可以降低患者远期的心理压力和心理负担，使患者获得更好的微创治疗和临床获益，所以被誉为“微创中的微创”。

　　此项新技术的的成功开展，弥补了目前腹腔镜技术的短板，为减轻患者手术创伤，最大程度的保证微创效果提供了可能。 本次NOSES手术的成功实施，填补了医院NOSES手术的空白，将医院普通外科微创手术技术推向更高水平，随着该技术的进一步开展及推广，将会给本地区结直肠肿瘤患者带来更多福音。

　　目前烟台芝罘医院大力发展腹腔镜微创技术，在原有高清2D腹腔镜基础上，又引进了3D腹腔镜、乳腺微创旋切器（安科）等先进微创设备，为医院微创技术的进步发展提供强大物质保障。医联体模式下，在毓璜顶医院吕忠船主任医师带领及指导下，普通外科不断开展新业务新技术，在前期开展腹腔镜辅助胃癌根治手术后，又成功开展我院第一例腹腔下直肠癌根治手术（NOSES术式），也标志着芝罘医院在腹腔镜微创技术上又取得了长足进步。今后，普通外科全体医护人员在上级医院专家的带领和指导下，不断提升科室技术水平，为广大患者提供更优质诊疗服务。