连日来，卫生部提出推进“先看病，后付费”模式引发广泛关注。昨天记者调查发现，沪上已有多家医疗机构在稳步推进这一模式，而分析这些医疗机构的具体操作方案，就发现它们各自拥有推行的特殊土壤，即只对有本市医保的患者试行。其探索也许给“先看病，后付费”模式一点提示。
　　
　　徐汇社区模式：就诊秩序如银行，看病减少30分钟
　　
　　在上海，“先看病，后付费”模式在徐汇区13个街道、镇社区卫生服务中心试点推行两年。据初步统计，试点这种看病模式后，患者整个就诊过程可节省30-40分钟，而逃费率也在逐渐下降。
　　
　　2010年9月，斜土街道卫生服务中心是徐汇区首个试点新模式的社区医疗机构。如今，病人在这家社区医院看病只需先刷一次卡，即医保卡或医院就诊卡，如同去银行里办业务先取号，然后根据挂号单上的号码以及等待人数和时间，按时就诊，而不用在医院里“坐等”；待完成所有诊疗后，再去窗口结一次账。
　　
　　“这个模式免去了挂号、就诊等两次的排队时间。”斜土街道卫生服务中心主任吴克明告诉记者，“在社区，"先看病，后付费"对病人的最大好处，就是缩短就诊等待时间。”
　　
　　数据显示，这家社区医疗机构平均日门诊量为1800人，在实行“先看病、后付费”模式前，早晨医院里天天排长队。“减少排队，实际就是把节约下的时间还给病人，医生跟病人可以有更多沟通时间。”吴克明说。
　　
　　与此同时，医院内部流程也有所精简。记者发现，在斜土街道社区卫生服务中心，2楼、3楼的付费窗口都已关闭，付费窗口与人员有所精简，医院人力成本费用相应降低。
　　
　　当然，推进之初也有波折。吴克明称，最初的难题还是病人不熟悉新的看病流程，有的甚至以为只要不开药就不用付费而直接离开医院。“最初几个月，每月都有几千元欠费，最高的时候甚至达到五六千元。”两年过去了，附近居民慢慢熟悉了这种看病新模式。最新统计显示，去年一年逃费金额仅314元，“还不排除有些病人在下次看病时会补交上次的欠费”。
　　
　　目前徐汇社区医疗机构推行的“先看病，后付费”模式，主要面向社区居民，换言之，都是有医保卡的居民。“98%以上的病人是社区居民，自费比例有限；并且社区医院从事的是基本诊疗，开基本药品，患者逃费的动机有限。”在吴克明看来，与三级医院自费病人比例超过50%的情况相比，社区更易推广“先看病，后付费”模式。
　　
　　龙华医院模式：中医病人复诊率高，逃费率低
　　
　　昨天，龙华医院门急诊办公室主任沈平忙得连轴转，不是看病，而是接待一波波记者采访龙华医院是沪上首家推行“先看病，后付费”模式的三甲医院。
　　
　　2010年10月，龙华医院对医保普通门诊推行“先看病，后付费”，将所有的付费项目整合在一起，病人无需排队先付费就能看病、检查，待到一切结束，最后排一次队付清全部诊疗费用。与斜土的实践类似，龙华医院统计，平均每个病人节约30分钟就诊等待时间。据悉，该院平均日门诊量达到8000人，节约30分钟，对缓解患者的焦灼情绪、提高医疗效率意义不小。
　　
　　记者昨天从龙华医院获悉，这个新模式实行两年来，约有20%的就诊病人选择这个流程，其中有1.4%-1.5%的逃费率，数据显示，2012年1月到7月，共计有2.5万元的逃费。“主要是病人对付费流程不熟悉，以为看完病没有开药就不用付费，直接离开医院；但也不排除有人是故意逃费的。”沈平告诉记者。
　　
　　据悉，龙华模式目前也只针对医保病人，某种程度上也是医院的自我保护。举例来说，医保病人如有欠费，下次再来龙华看病，系统会自动提示上次的欠费，缴清才能进行下一步诊疗。
　　
　　“当然，理论上讲，病人如果下次不来龙华诊疗，欠费就难以追回。而我们之所以依然选择这个模式，是基于对本院病人特色的调研。”沈平告诉记者，龙华医院以中医诊疗为特色，首先，75%以上的病人是医保病人这点与其他以西医为主的医院截然不同，后者医保病人大约仅占40%，甚至更低；其次，老年病人多；第三，复诊病人多。“连续就诊”的特点可能将逃费概率降低，这也是该院坚持这项便民创新项目的动力。
　　
　　本报记者唐闻佳