第5次线上巡诊会诊疑难病例讨论

讨论会现场

　　大众网·海报新闻记者 焱培 通讯员 宋蓉 烟台报道

　　近日，齐鲁中医药优势专科集群肿瘤科1群举行第5次线上巡诊会诊疑难病例讨论，此次会诊由烟台市中医医院副院长侯爱画教授牵头，烟台市中医医院肿瘤科邵宏敏主任医师、于春凤主任医师、谭松副主任医师、戴玲玲副主任医师、刘伟副主任医师等专家及多位科室骨干参与线上会诊，成员单位滨州市中医医院肿瘤科孙佩佩主任、威海市中医医院肿瘤科姜春状主任及全体科室医师参加。

　　滨州市中医医院提供的疑难病例，胃癌伴肝转移多线治疗3年余患者继发严重免疫相关性皮疹影响疾病治疗。与会专家首先肯定了该病例为一中西医结合治疗成功病例，生存期目前已达37个月，超过晚期胃癌患者的中位生存期，指出了晚期胃癌患者标准治疗的重要性，以及中医药在全程管理中的作用。该患者在使用免疫药物治疗过程中出现严重不能耐受的皮疹，数度被迫停药，与会专家对患者的皮疹从中西医角度进行了分析讨论，并介绍烟台市中医医院在治疗治疗时根据皮疹的表现分为“干性、湿性”。干性的表现干燥、麻木、皲裂、皮肤色素沉着、瘙痒等临床表现，“湿性”主要表现手足皮肤红斑、破损、疱疹、局部皮肤硬化、疼痛等表现。并辩证分型为气滞血瘀证、湿热热毒证 、血虚风燥证、瘀毒阻滞证，分别予以辨证施治。治疗方法除内服中药外，还有中药散剂外敷、中药酊剂外涂等治法。侯爱画副院长最后指出，系统性治疗为主的综合治疗是晚期胃癌的主要治疗方法。中医药的参与使得疗效明显增加。特别是对于西医治疗的并发症、副反应方面，中医药有着很大的优势。侯爱画副院长针对此患者皮疹的颜色、形态以及患者的症状、舌脉，分析指出患者存在风、热、虚、湿、瘀情况，治疗方面，除了祛风清热利湿化瘀之外，还应兼顾患者脾虚的根本，合用六君子汤、参苓白术散等。随后分析，皮疹以三大类为主，风为主，湿为主，虚为主，风有风寒风热之别，湿有湿浊湿热不同，虚多为为阴虚及血虚风燥等，常用处方有消风散、麻黄连翘赤小豆汤、当归饮子等，可加用蝉蜕等祛风止痒、以及开宣肺气之品，紫草等凉血活血、白鲜皮等清热化湿。并针对此病例开具具体处方，包括用药剂量经验等均一一阐述。针对该病例下一步整体治疗方案，参会专家进行了深入探讨，提出中西医结合诊疗思路及优化具体方案，以最大限度控制肿瘤延长患者生存。

　　会上还针对威海市中医医院提供的疑难病例胃癌伴胆管癌患者进行了讨论。该患者胃癌术后复发，同时伴有新发胆管癌。放化疗、免疫治疗、胆管支架植入术后，目前反复寒战、高热，多种抗生素治疗疗效欠佳，急需下一步有效的治疗方案缓解症状，延长生存期。与会专家讨论后认为此患者入院时候表现为寒战高热，莫菲氏征（+），表现比较典型的胆系感染征象。经积极抗感染治疗后患者有三天无发热情况，说明前期胆系感染控制情况尚可。但考虑患者恶性肿瘤晚期，前期多种治疗方案后，不能排除肿瘤相关性发热、免疫相关性发热，或者低免疫力情况下，继发再次感染。特别是患者伴随便血、腹泻等症状，应警惕免疫性肠炎的发生，下一步可行肠镜检查。胸部CT检查虽入院查仅仅为支气管炎症，但后来疾病变化过程中，肺部情况有变化的可能性，特别是免疫治疗后免疫相关性肺炎不能完全排除。与会专家讨论后建议患者反复行血培养、尿培养、大便培养等检查，完善胸部CT、肠镜检查，并注意排除真菌、结核等可能性。与会专家在结合NCCN及CSCO指南情况下，提出在营养支持基础上，患者体力状态好转后，可考虑白蛋白紫杉醇单药的化疗控制肿瘤。侯爱画副院长分析指出，中医药在胆管癌的治疗中具有特色，不仅可缓解化疗药物、靶向药物和免疫治疗药物的毒副反应，还可以提高中晚期胆管癌患者的生活质量、延长其生存期。中医方面，患者寒战、发热、恶心、干呕、默默不欲饮食、口干等表现，仍考虑从少阳论治。结合目前为三之气，少阳相火司天，可考虑谭松主任提出的合正阳汤加减治疗。与会专家讨论后开具大柴胡汤联合正阳汤加减治疗。侯爱画副院长同时指出，进一步评估患者前期放疗疗效，若肿瘤稳定，则目前体质状况差，无法耐受进一步化疗时期，可考虑加抗肿瘤中药注射剂等中成药的选择，比如八宝丹胶囊、华蟾素等，若评估为肿瘤快速进展，则可考虑化疗等联合中医疗法。

　　最后，侯爱画副院长对两则病例进行了总结性发言，着重指出了中医药在肿瘤治疗中的及时合理应用的重要性，并对集群今后工作提出展望。经过两个半小时对两例疑难病例的深入讨论，大家普遍表示受益匪浅，真正体现了解决现实世界临床诊疗中的疑难问题的初衷，拓展了思路，对今后的临床工作起到了良好的指导和促进作用。