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患者何时停药也要听医生
来源：中国医药报 编辑： 2014-02-08 09:05:00
原标题 [何时停药也要听医生的]
日常生活中，有相当一部分人因为过于担心药物的副作用，不征得医生的同意，就自行停用药物。临床实践表明，这种做法不仅可能造成疾病的反复或进一步恶化，而且由于某些药物本身的作用特点，骤然停药还会带来其他的不良后果，有些甚至有生命危险。针对这一问题，笔者现将需要逐步减量的常见10类药物归纳在此。
糖皮质激素类药
糖皮质激素类药物，如常见的强的松、地塞米松等，能够反馈性抑制大脑垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素。因而长期、大量用药后，可引起肾上腺皮质萎缩、功能减退，使得人体自己分泌糖皮质激素减少。
如果突然停药，中断了外来的激素，此时肾上腺皮质来不及做出反应，内在的糖皮质激素分泌不够，就会出现“肾上腺皮质功能不全”的症状，即“反跳现象”。表现为恶心、呕吐、肌力减弱、低血压、低血糖等症状，并使原发病复发或恶化。因此停用糖皮质激素类药物前，患者一定要按医生的要求，逐渐减少每日维持量或采用隔日减药法。
β-受体阻滞剂
长期服用β-受体阻滞剂，如普纳洛尔、美托洛尔的患者，突然停药可引起心脏内的β-受体对儿茶酚胺的敏感性增高。这会导致患者的血压反跳性升高，心绞痛加剧，甚至激发心肌梗死，严重者可引发室性心动过速和心脏猝死。故长期服用此药的患者，应遵医嘱逐渐减量，减量过程以2周为宜。
中枢神经系统类药物
作用于中枢神经系统类药物，如镇静催眠药、抗抑郁药、镇痛药等，长期反复应用时，可产生依赖性和成瘾性。如长期用安定来治疗失眠时，药物在体内形成一定的蓄积，会导致药物依赖。突然停用安定后，可出现“反跳现象”和“戒断症状”，患者表现为失眠、焦虑、兴奋、心动过速、呕吐、出汗及震颤，甚至发生惊厥。为防止在长期应用中枢神经系统类药物的过程中产生依赖性，可采用多种药物交替使用方法或其他的疗法。
抗癫痫药
绝大多数的癫痫病患者用药时间长，如苯妥英钠、氯硝西泮等，久服后应逐渐停药。如果突然停用了，往往会导致癫痫频繁发作，甚至出现癫痫持续状态。
另外，在治疗过程中，如果想改用其他新药，原来的抗癫痫药也不可骤停，要与新药同时服用一段时间后，再逐步减量，等到病情完全控制后，方可彻底停药。抗癫痫药停药非常缓慢，完全停药往往需要1~2年。
抗甲亢药
长期服用抗甲亢药的患者骤然停药，可导致甲状腺功能亢进，使甲状腺激素分泌增多，甚至出现甲状腺危象——患者发生高热、虚脱、心衰、肺水肿、水电解质紊乱，严重时可导致死亡。
如果患者甲亢症状缓解或血甲状腺激素水平恢复正常，可以每2~4周减量一次。待症状完全消除，甲状腺肿大、突眼等体征明显好转后，才能减至最小量维持治疗。在完全停药前，如有必要，还可将维持量再减半一次。
降糖药
如果一旦血糖控制正常，就立即停用降血糖药物，可使血糖浓度急剧上升。特别是平时应用胰岛素注射治疗的患者，治疗显效后如果突然停用胰岛素，有发生酮症酸中毒，乃至昏迷的危险。
对于2型糖尿病患者手术后需要停用胰岛素时，建议可根据血糖水平，逐渐减少胰岛素的量，改用口服降糖药治疗。
中枢降压药
中枢降压药如可乐定，有一部分人突然停药后，可出现血压反射性增高，可持续数天，同时还可以伴有心动过速、心律失常、头痛、恶心、呕吐、出汗、焦虑等症状。
因此，停用可乐定需在1~2周内逐渐减量，同时加以其他降压治疗。
抗乙肝病毒药
拉米夫定是当前常用的抗乙肝病毒药物，该药在治疗过程中如果突然停服，三分之一的患者会出现肝损伤，即“拉米夫定停药后肝炎”，表现为患者转氨酶会上升，可能达到正常上限的3~10倍；出现黄疸，胆红素超过正常值2倍；乙肝病毒DNA由阴转阳，严重者还可能发生肝衰竭至死亡。
建议当肝功能恢复正常，乙肝病毒DNA检查为阴性，e抗原阳性转为e抗体阳性，并且保持至少半年以上，此时才可以考虑逐渐停药。
维生素C
长期、大剂量服用维生素C的人，血液中的维生素C含量反而比正常人低。这是因为，大剂量维生素C会改变体内调节机制，加速了维生素C的分解和排泄。当突然停用维生素C时，机体仍保持加速分解和排泄，就会有数天或数月的停药反应，引起反跳性维生素C缺乏病的症状。因此建议逐日减量至停药。
长效避孕药
这类药物也不可突然停药，突然停药不仅可发生子宫突破性出血，还可导致避孕失败。女性要想停药时，应在月经周期第5日起开始服短效避孕药，连续3个月，作为停用长效避孕药的过渡。
总之，当患者病情已控制或基本痊愈时，不可自作聪明，擅自停药。上述10类药物都需要经过一个逐渐减量的阶段，观察病情无反复后，方能完全停用。并且，逐渐减量的具体方案需要在医生或药师的指导下方可进行。
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责任编辑：石语轩
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