烟台市莱阳中心医院重症医学科医护人员合影

烟台市莱阳中心医院重症医学科医护人员照顾患者

　　大众网·海报新闻见习记者 乔大元 通讯员 位佳 烟台报道

　　烟台市莱阳中心医院重症医学科成立于1994年，是烟台市最早成立的危重症疾病救治中心之一，担负着全院绝大部分急危重症患者的抢救工作，同时承担着莱阳周边地区危重病人的抢救工作，也是烟台市公共卫生突发事件指定的救治单位，在非典型肺炎、甲型H1N1流感、手足口病等重大传染病流行期间以及多次重大突发事件中，均出色地完成了危重症患者的救治任务，特别是在今年新型冠状病毒防治中，积极响应上级工作部署，派出一名科室副主任和一名副护士长赶赴武汉，进行医疗救治工作，出色地完成了党和国家交给的任务。

　　科室现有医务人员54人，医生10人，护士44人，其中副主任医师2人，副主任护师1人，通过省级重症专科护理培训6人，形成了良好的人才梯队，年收治重症患者1000余例，是烟台市医疗卫生重点专业。科室拥有先进的医疗技术设备，配置有多台高档多功能呼吸机，血液净化机，血滤机、床旁彩超机，纤维支气管镜，除颤仪，血气检测仪，为危重病人的抢救治疗提供可靠数据及安全保障。

　　近日，烟台市莱阳中心医院收治一名90岁男性患者，4天前进食后出现呕吐，随即出现意识不清，呼之不应，伴喘息，口唇紫绀，家属急呼120入院，急诊行颅脑+胸部CT检查提示多发脑梗死、双肺肺炎、左侧胸腔积液。患者病情危重，为行进一步治疗收住重症医学科。患者既往“高血压、糖尿病、小脑萎缩、膀胱造瘘术后”病史，长期卧床。入院后检查：昏迷状态，心率快，血压低，呼吸急促，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及大量干湿性啰音及痰鸣音。右足趾皮肤破溃。急查血气分析提示患者严重缺氧，急性呼吸衰竭，其他化验检查提示严重低钾低钠血症、乳酸酸中毒、重症感染。

　　患者高龄，基础疾病多，存在脓毒性休克、重症肺炎、呼吸衰竭合并脑梗死，立即给予气管插管接呼吸机辅助呼吸、抗感染、化痰、平喘、纠正休克、改善血流动力学、纠正电解质紊乱、脱水降颅压、营养神经、抑酸护胃等治疗，行床旁纤支镜检查示左右主支气管分支入口处可见大量黄脓性粘痰，右肺下叶及左肺上叶管腔可见较多浆液性及泡沫样分泌物，给予吸痰及肺泡灌洗，并留取肺泡灌洗液送检，检测结果示：多重耐药肺炎克雷伯菌肺炎亚种及念珠菌，其中肺炎克雷伯菌对碳氢酶烯类药物敏感。结合患者肾功损害，应用比阿培南并联用氟康唑抗真菌治疗，同时予以CRRT（连续肾脏替代疗法）治疗清除炎症介质、稳定内环境。患者病情逐渐好转，顺利脱机，好转出院。如此高龄的患者只是重症医学科危重病人的一个缩影，“生命相托 永不言弃”，是重症医学科医护人员不悔的执着与信念。

　　技术沿革

　　2007年，开展彩超引导下PICC置管术，应用于需长期输液、肿瘤化疗、肠外营养等患者；2009年，开展小肠营养管置入术，应用于肠道功能基本正常而胃功能受损、排空障碍和不适合胃内喂养、吸入风险高患者；2011年，开展微创经皮扩张气管切开术代替传统外科手术气管切开，创伤小，减轻患者痛苦，愈合快。同年开展床边持续血液净化治疗技术，用于治疗危重症急慢性肾功能衰竭、高血容量所致心力衰竭、脓毒症、各种急性中毒等；2013年，开展血浆置换、人工肝等技术，治疗重症肝炎、肝功能衰竭、格林巴利综合征、家族性高胆固醇血症、甲亢危象等；2014年，开展经鼻肠管喂养/胃肠减压套装管路置入，针对重症胰腺炎或者其他原因需要胃肠减压的病人经肠道补充营养，保证了病人的营养需求；2017年，开展床边纤支镜检查、支气管肺泡灌洗、经纤支镜异物取出；2018年，开展主动脉内球囊反搏术，治疗急性心肌梗死并发心源性休克、冠状动脉左主干病变病人手术前、冠状动脉造影及介入治疗失败、急性心肌梗死后并发室间隔穿孔等；2019年，在纤维支气管镜检查的基础上开展粘膜活检培养技术，提高了细菌检查结果的准确率，合理指导临床抗生素的使用。

　　技术特色

　　床旁连续性血液净化技术包括：CVVH、CVVHDF、血浆置换、血液灌流、人工肝、免疫吸附等，可用于器官功能障碍的支持和治疗，提高了多器官功能障碍综合症（MODS）患者，各种类型的肝衰竭、重症胰腺炎、心肾功能衰竭、脓毒症以及各种急性中毒患者的救治成功率。

　　主动脉球囊反搏技术指通过动脉系统植入带气囊的导管到降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。

　　床边纤支镜检查技术：在诊断不明原因咯血、肺感染性疾病标本的留取、支气管异物的取出、清除气道内分泌物、止血、引导气管插管等方面意义重大。

　　经皮扩张气管切开技术相较于传统外科气管切开术，经皮气管切开术具有手术创伤小、操作迅速、时间短、安全简便、成功率高、并发症少、感染少等优点。

　　PICC口径小，壁薄，有高度生物相容性。操作简便、危险性低、并发症少、留置时间长等优点。为需长期输液、肿瘤化疗、肠外营养等患者带来福音，避免重复穿刺、减轻痛苦，减少对外周静脉的刺激和损伤。

　　鼻肠管盲插技术对肠道功能基本正常而胃功能受损、重症胰腺炎早期、排空障碍和不适合胃内喂养、吸入风险高患者有重大意义。能够更好地保护肠道黏膜、增加肠道血流、减少细菌移位及较少误吸发生。

　　优质护理服务

　　重症医学科执行24小时监护无陪护制度。坚持以病人为中心，以质量为核心，营造和谐、温馨、充满亲情的危重病人救护空间，提高医疗服务质量，把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在首位，实施优质护理服务。率先启动科室文化建设，提出“生命相托，永不言弃”的科室团队理念，增强凝聚力和战斗力。

　　护士承担全方位生活护理，如：洗脸、洗脚、梳头、喂饭、大小便处置、翻身、叩背、肢体按摩等。针对重症医学科气管插管或气管切开等无法进行语言交流的危重病人，积极采取以下措施，如：制作卡片，图示，写字板，进行文字交流；利用各种手势语沟通；使用声音呼叫工具，及时处理各种不适；采用“呼唤式服务”“音乐疗法”促使昏迷病人早日苏醒。面对没有家属，受伤严重的“三无”病人，除了积极抢救、治疗护理外，医护人员主动凑钱为病人买生活用品、食物等，并积极联系民政部门寻找亲人。

　　通过全科工作人员的共同努力，重症医学科连续多年被评为“先进科室”“青年文明号”和“青年志愿者集体”。

　　专家简介

　　赵鲁新，重症医学科主任，副主任医师。山东省老年医学研究会重症医学专业委员会委员、烟台医学会肠内肠外营养分会副主任委员、烟台医学会重症医学分会委员。能熟练应用心肺复苏技术、机械通气技术、血液净化技术、抗感染技术、营养支持技术、镇痛镇静技术、微创气管切开技术，尤其擅长于各种感染性疾病、创伤休克复苏、多器官功能障碍、心功能衰竭、呼吸衰竭及各种中毒的救治。

　　董洪光，副主任医师，熟练掌握危重病理论、各种抢救技术和仪器设备的使用，有效处理各种疑难危重病症，尤其对严重多发创伤、创伤性休克复苏、重症胰腺炎、胆、肠瘘合并腹腔感染、多器官功能损害、心肺脑复苏后、重症颅脑损伤的救治有着丰富的临床经验，在危重病人床旁微创手术及危重病人个体化治疗等方面有独到见解。

　　健康咨询电话

　　医生办公室：0535-7232023

　　护士站：0535-7232210