大众网·海报新闻记者 妍明 通讯员 丁坤 烟台报道

　　肝硬化（hepatic sclerosis）是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。近年来，在肝炎肝硬化基础上合并2型糖尿病病例愈来愈多，有报道显示，我国肝硬化合并2型糖尿病发生率为20—40%。肝硬化合并2型糖尿病的治疗是一个较为棘手的问题。

　　肝病与糖尿病患者，其在营养需求上是有所冲突的，糖尿病并发肝硬化后，患者的肝功能有所减退, 大部分会出现营养不良，肝硬化患者在饮食方面，通常适合进食高热量以及高蛋白质的食物，但为了控制血糖，对总热量也要进行严格的控制，这样一来，会加重营养不良现象，同时很有可能造成蛋白质分解过多出现的肝性脑病。部分肝硬化合并糖尿病患者还出现某些严重并发症，如：大量腹水、消化道出血、肝肾综合征、感染等，严重威胁患者的生命健康，使治疗和护理难度增加。

　　临床上对此类患者在药物治疗基础上，配合正确、有效、恰当的治疗措施,可使患者病情得到有效控制，减少并发症的发生，提高生活质量和降低病死率。建议肝硬化合并糖尿病的患者应注意做到三大纪律，八项注意。

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　　三大纪律

　　一、控制饮食,少食多餐。

　　饮食治疗个体化，体现多样化和均衡性特点。既保证肝脏获得足够的营养利于修复，又能使血糖维持在相对稳定水平。研究认为，肝硬化合并糖尿病患者饮食原则是优质蛋白、高维生素、低脂、低糖、易消化的清淡饮食,合理的饮食能提高治疗效果,促进病情的恢复。严格控制食油、盐(每天少于6克)和糖的摄入，对合并腹水的患者，应严格限制水钠摄入量，每天饮水量限制在1000mL以内,钠盐不超过2g。胖人饮食控制要严格,坚持2/4/8的原则，2两肉，4两主食，8两蔬菜，有利于减重；瘦的人饮食控制不宜过严,最好3/6/9的原则，3两肉，6两主食，9两蔬菜，否则易引起营养不良。

　　二、运动治疗,每日进行。

　　每日运动是主要治疗手段。运动必须在餐后半小时后进行，必须每天坚持运动半小时。运动要达到中等强度,即运动时的脉率等于170减去年龄。例如70岁的糖尿病人,运动时的脉率就要达到每分钟100次,才算达到最佳效果。运动方式可选择慢跑、快走、游泳、打乒乓球等，因人而异。但对于有腹水、浮肿的病人，尽量减少运动。

　　三、戒烟戒酒

　　对吸烟的糖尿病患者，必须把戒烟作为糖尿病并发症防治的组成部分。吸咽能显著加重胰岛素抵抗,升高血糖,使血管内皮功能失调，加速冠心病和糖尿病肾病的发展。因此,对糖尿病患者而言,戒烟必须只争朝夕。对于肝硬化的病人，应该严格戒酒。

　　八项注意

　　一、胰岛素治疗,该出手时就出手。胰岛素是人体胰岛B细胞分泌的一种激素，注射胰岛素不会对胰岛B细胞产生抑制作用。相反，还会使细胞得到休息，从而改善B细胞分泌功能。因此,在需要胰岛素治疗时千万不能迟疑,要及时。否则高血糖引发的长期危害无法弥补。

　　二、口服药治疗尽量少用。对肝硬化合并糖尿病的患者,尽可能地不用糖皮质激素与含糖药物，由于此类药物如磺脲类、双胍类等有一定的肝脏毒性，故肝脏疾病患者不宜服用。如果肝硬化合并糖尿病患者无法避免服用降糖类药物时,一定要密切监测肝功能,发现异常及时报告医生处理。

　　三、随意停药风险大。糖尿病是终身性疾病,血糖控制好如果立即停药,常使血糖又升高很多。糖尿病需终身治疗,持之以恒。血糖正常了,可以适量减药,然后根据血糖情况,不断调整治疗方案。但决不能随意停药,否则会引起无可挽回的后果。

　　四、不要紧跟广告走。有些患者迷信广告,也不听医嘱。广告上宣传什么药,就服什么药,这是非常危险的,常劳民伤财,毫无结果。因为广告宣传的内容可能掺假,也可能不适应你个人。建议从医生那里获得合理的治疗方案,并长期坚持治疗。

　　五、中医药治疗,客观对待要理智。有些人认为中药副作用小,降糖作用明显,可完全替代西药。我们不否定中药有调理作用,且在糖尿病的并发症防治中有一定的地位。但到目前为止,还未发现哪一种中药降糖作用比西药降糖更强。目前市场上有的标明纯中药制剂,确有一定的降糖作用,实际上其中大多含有西药降糖药。所以不能盲目相信所谓中医的降糖疗效。

　　六、保健品不能唱主角。—部分糖尿病病人迷恋市场上的保健品，认为服用保健品可以不吃降糖药，结果越服保健品血糖越高。这些人应该认真就医,坚持治疗。保健品不能代替药品，因为保健品是食品,至多只能是辅助治疗。

　　七、预防糖尿病足。重视足部护理，每日自查双足一次，选用宽松舒适的鞋袜,，避免足部受压致血液循环不良，保持鞋内清洁干燥，避免潮湿等各种原因所致的足部溃疡。

　　八、进行回访，稳定病情。患者出院后要遵医嘱坚持服药治疗，注意劳逸结合，规律作息时间。教会患者及家属出院后自测血糖、胰岛素注射方法、部位及注意事项，告知患者和家属低血糖的表现及处理方法。定期门诊复查肝肾功及血糖,如有不适随诊。