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125年3月6日 星期四
硝酸甘油类药物配伍禁忌
来源：中国医药报 编辑： 2014-05-23 09:53:00
原标题 [硝酸甘油类药物与山莨菪碱有配伍禁忌]
今年3月初的一天，一位年近60的男性患者在其亲属的陪伴下前来告知笔者，因腹痛腹泻，医生让他服用了止泻止痛的药物，3天后，他就觉得头晕、视力模糊、胸闷、心慌、心绞痛发作较频繁，家人赶紧让老人来医院就医诊治。老人亲属询问笔者，老人的血压平常也较稳定，心绞痛很少发作，最近的病情异常变化，是不是与所服用的药物有关？
对此，笔者查阅了3天前医生的门诊记录：诊断为腹泻，所开药物为山莨菪碱片10毫克×30片，每次10毫克，每日3次口服；蒙脱石散3克×15包，每次3克，每日3次口服。在交谈中老人还告诉笔者，他平时患有冠心病心绞痛、高血压病，含服硝酸甘油片、硝苯地平缓释片。经分析，笔者认为，很可能是硝酸甘油合用山莨菪碱惹的祸。
首先，山莨菪碱是一种抗胆碱药，可阻断M受体，减少唾液分泌，使舌下含服的硝酸甘油崩解减慢，从而影响其吸收效果，这样扩张冠张动脉的作用也会减弱；其次，硝酸甘油片在扩冠张动脉降低血压的同时，反射性的引起心动过速，而山莨菪碱也能使心率加快，故两药均致心律失常的作用互相叠加，进而增加心肌耗氧量，加重心肌缺血，故心绞痛发作较频繁；M受体阻断药也会程度不同地阻断硝酸甘油及硝苯地平的降压作用；硝酸甘油类药物与山莨菪碱也都有让用药者产生视力模糊、颅内压升高等症状，诱发加重青光眼的药物不良反应。故在服用硝酸甘油类药物及降压药期间不宜服用M胆碱受体阻断药。
硝酸甘油类药物和其他M胆碱受体阻断药（阿托品、颠茄片、东莨菪碱、溴丙胺太林等）均可发生类似相互影响。笔者的建议是，服用硝酸甘油类及降压药的患者因腹痛腹泻可服用中药藿香正气制剂，该制剂也有解胃肠道平滑肌痉挛的作用，不影响硝酸甘油类的吸收，对心率也无不良影响，也不影响降压药的疗效。
初审编辑：胡昌辉
责任编辑：石语轩
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