滨医烟台附院专家妙手救治患肠破裂九旬老人

2020-04-02 23:56:00 来源: 大众网·海报新闻 作者:

专家团队给患者实施手术

  胃肠外科陈军接诊患者(资料图)

  大众网·海报新闻烟台4月2日讯 (通讯员 李雷 张天翼 记者 刘妍明) “一个高明的外科医生要有一双鹰的眼睛、一颗狮子的心和一双女性的手”,这是为大众所知的一句名言,意思是说,医生要目光敏锐,见微知著;要当机立断,敢下决心;还要像慈母一般,体贴患者。这样的精神近日在滨州医学院烟台附属医院再次得到践行,医院经过多科协作,成功救治了一名91岁高龄患有直肠肿瘤并肠破裂+弥漫性腹膜炎+感染性休克的患者,用实例和实力完美诠释了医者仁心。

  3月16日晚七点多,91岁高龄的患者因“突发腹痛五小时”被家属送到滨医烟台附院胃肠外科救治。急诊CT显示空腔脏器穿孔征象伴腹腔积液,而查体时患者整个腹部硬如木板,腹部压痛反跳痛明显。胃肠外科陈军教授团队根据患者相关症状及辅助检查报告,初步诊断为直肠破裂+弥漫性腹膜炎+感染性休克。而导致老人直肠破裂的罪魁祸首竟是直肠上长的一圈肿瘤,也就是直肠癌。通俗的说,就是肠道里交通堵塞,淤积的东西越来越多,把肠道涨得越来越大,肠壁越来越薄,最后就导致了肠破裂。

  直肠破裂的死亡率非常高,达到80%以上,其中,绝大多数人都是因为感染性休克而死亡。面对91岁高龄的老人,专家团队有考虑,如果进行手术,由于其身体各个器官退化严重,还伴有高血压、冠心病等疾病,危险性会极大,抢救成功的可能性会降低许多;可如果不及时手术,老人很可能休克加重甚至死亡等严重后果。如何做出选择让医生们非常为难,经向患者家属详细交代病情,手术治疗方案,术中、术后可能出现的各种风险、并发症,以及相应的处理措施等,取得了患者家属的支持同意、全力配合治疗。于是,陈军主任带领其团队向“手术禁区”发起了冲击。在做好各项手术应急预案之后,将患者送至手术室行急诊腹腔镜探查术。

  腹腔镜探查见患者腹腔里有大量粪性浑浊液体,粪便、血块混杂其内,直肠、乙状结肠系膜肿胀呈紫黑色。直肠距腹膜返折上方约4cm可见一大小约5x4x5cm肿物,质硬,侵透浆膜层,肿物上方直肠前壁有一长约5cm的裂口,直肠后壁有一长约4cm的裂口,可见粪性液体从破裂口流向腹腔,导致了弥漫性腹膜炎。术中陈军主任结合患者的病情,患者直肠几近横断,如果单纯行穿孔缝合、乙状结肠双腔造瘘术,患者存活希望渺茫;时间就是生命,为尽快结束手术故决定中转开腹行直肠癌根治术,即将肠道里影响“交通”的肿瘤摘掉,再将远端封闭,近端连接到体表造口,做成人工肛门承担排泄功能。打开腹腔,立刻闻到明显的粪臭味,迅速缝拢裂口,清除粪块,吸净粪汁,并用约10000ml温生理盐水冲洗腹腔,以最大限度的减少毒素吸收,手术开始前,患者即出现了感染性休克,在麻醉科及手术室护士的协助下,手术与抗休克抢救同步进行,手术过程紧张有序,手术耗时约2小时,顺利结束。

  由于患者感染症状严重,术后被送进重症医学科继续抗感染、抗休克治疗,在重症监护室密切监护6天后,患者的各项生命体征才慢慢回复到正常状态,脱离了生命危险。随后,患者被转入胃肠外科继续接受住院治疗。患者术后病理显示,直肠溃疡型中分化腺癌,陈军教授团队在抢救生命的同时使肿瘤也得到根治性切除。

  在医护团队的精心照料下,患者身体逐渐恢复,4月1日上午,老人终于康复出院。此次滨医烟台附院胃肠外科联合麻醉科、ICU用精湛的医术、默契的协作、贴心的服务,及时为91岁高龄老人进行手术治疗,术后密切监护、精心护理,让老人奇迹般康复,赢得了老人及其家属的高度赞扬,而这也创下医院此类病例成功手术的最高龄纪录。

  陈军教授说:“看到老人和家属有说有笑地走出病房,是我们最欣慰的时候。规范化治疗、人性化关怀是我们科室的宗旨,也是我们每一位医生秉承的原则。”

  专家介绍:

  陈军,滨州医学院烟台附属医院外科副主任(主持工作),普外科副主任,胃肠外科、疝与腹壁外科主任,主任医师,教授,博士,硕士研究生导师。对普外科常见病、疑难危重病的诊治具有较深的造诣。精通腹腔镜、介入等先进微创技术。擅长腹腔镜微创治疗腹壁疝、胃癌、结肠癌、直肠癌保肛手术、粘连性肠梗阻等;胃癌规范化D2淋巴结清扫术;胃肠道间质瘤规范化治疗;腹部恶性肿瘤介入手术(TACE、支架置入术)等综合治疗;局麻下腹股沟疝无张力修补术;在腹股沟疝等各种疝手术达到省内领先水平。

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初审编辑:胡昌辉

责任编辑:石语轩

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