大众网烟台3月3日讯 （通讯员 张谦） 2017年伊始，烟台中心支公司客服理赔部在分公司“控成本、降赔付”的思想指导下，在“双降一升”工作目标的激励下，通过加强全员培训，提高全员风险甄别能力，借助全员减损来强化车险理赔成本管控，深入开展打假减损活动，同时借助内、外部一切可以借助的力量，成功侦破两起虚假案件。

　　案件一：用脑思考，层层落实

　　2017.1.27我司接到被保险人张某报案称其驾驶标的车在烟台海阳市连理岛出险，转弯撞水泥墩,标的损失较为严重，查勘员迅速赶往现场。经现场查勘后，标的车损失严重，接近报废，标的损失预估7万左右。查勘员对驾驶员通话、坐姿逐一落实，并对驾驶员做详细询问笔录，落实行驶轨迹和事故经过。笔录过程中，查勘员敏感的捕捉到几点可疑信息：驾驶员对事故经过描述清楚，但是对出险前轨迹描述不清；现场人员和车辆较多，驾驶员称事故发生时车上仅驾驶员和副驾驶，为何这么多人到现场？带着种种疑点，查勘员将案情及时上报至大案调查岗，大案调查岗通过调取事故前监控，监控显示事故前1小时，“驾驶员”驾驶车辆通过该路段监控，但驾驶员照片不是很清楚，脸型、衣着与现场驾驶员相仿， 但是监控到事故地点约10分钟车程，为何会1小时后报案？带着疑点，大案调查跟查勘员一块进行现场走访，试图寻找目击者或者现场有无监控，事故现场发现两个监控，一个监控已被标的撞坏，未拍照车辆信息，另一个监控拍摄角度较低，无法拍到正面，而且监控逆光拍照，录像很模糊。通过查看监控隐约显示：事故发生后，车上下来一男一女，男性驾驶员与报案驾驶员身高、体型、衣服穿着都相仿，但是无法看清驾驶员模样。事故后两人离开现场40多分钟，之后三个人回到现场，通过多次回放一小时长的监控录像，仔细对比发现，发生事故后下车的驾驶员穿蓝色牛仔裤和白底黑面运动鞋，而后到达现场的人穿卡其色裤子和白色运动鞋，通过查勘员现场人车合影对比后，案件真相大白。初步掌握确凿证据后，联系客户面谈，直接告知客户现场两人衣服不一样，并告知客户如果客户坚持理赔，我司将移交经侦处理，一旦移交的话，会追究当事人刑事责任，顶替驾驶员也会被追究连带刑事责任。在事实证据前，客户不得不承认真相：王某中午吃晚饭，驾驶车辆拉着女朋友到景区玩，返回时因车速过快发生事故，因中午喝酒，事故后联系表弟张某到现场顶替驾驶员。该案成功拒赔，内部调查减损7.5万。

　　案例二：用心查勘 内外联动

　　2017-02-25 04:24我司接到驾驶员孙某报案称其驾驶标的车在东炮台出险。查勘员接到报案后，电话落实客户，标的损失严重，且为夜间高风险时间段，告知客户现场报警，查勘员火速赶往现场。查勘员到达现场后，经现场查勘，完成标的、证件核验等基本动作后，现场痕迹未发现疑点，因出险时间段为高风险时间段，且标的损失严重，估损20多万，查勘员进一步要求做详细笔录时，驾驶员称不舒服，现场不配合做笔录。查勘员及时将案件情况上报大案调查岗，及时介入，结合现场、坐姿，通话等材料，发现案件疑点较多：车损严重，驾驶员未系安全带但并未受伤；驾驶员现场报案经过曲折，先后拨打中国人寿、中国太平洋、银河证券等电话才成功报95511。带着疑点，大案调查岗约见驾驶员做详细询问笔录，通过落实笔录得知，马某当晚喝酒后，让驾驶员去帮忙开车并把车送回家，途中因车速过快发生事故，马某事故后不舒服离开现场。大案调查岗约见马某做询问笔录时，当事人以出差为由无法配合做笔录，后续再约定时间。大案岗沿标的行驶轨迹现场走访，标的行驶路段无监控拍照，而且案件当事人迟迟不予配合，案件调查一度陷入僵局。大案岗第一时间将案件情况和案件疑点告知外部单位，交警通过分别对驾驶员孙某和当事人马某做详细询问，并调取标的当晚行驶轨迹，得知实际情况与驾驶员和当事人描述不符。案件调查取得突破性进展。在证据和执法机关的强大压力下客户承认，该案实际情况为：马某当晚在KTV喝酒唱歌后，联系孙某去开车，行驶到离家比较近时，让孙某打车离开，自己开车回家，往前行驶不到1公里就发生事故，又联系代驾回现场顶替驾驶员，以为代驾到现场仅不1公里，自己做的天衣无缝，可以蒙混过关，可结果还是阴沟里翻船。最终客户放弃索赔，整案拒赔减损20万元。

　　社会在进步，公司在发展，保险欺诈也呈现多样性，作为一名专业的理赔员，应主动学习，提升自身风险甄别能力，借助新技术、新方法、新思路，让保险欺诈无处遁形。同时针对高风险案件，要有“打破沙锅问到底”的精神。若发现案件有疑点，一定要锲而不舍，不放过任何细节，要具有“工匠”精神，要敢于向保险欺诈说“NO”。“不惜赔、不滥赔”，提高理赔品质的管控，加强赔付成本分析，减少成本渗漏，最终达到优化赔付，为公司持续、健康、快速发展保驾护航，同时也为“双降一升”目标顺利达成贡献力量。