专家座谈现场

烟台市毓璜顶医院心内科主任医师张传焕

即时回复网民提问 摄影/刘志宏

    主持人：各位网友大家好！欢迎准时光临烟台大众网健康频道。我是本次谈话的主持人，欢迎来自烟台市毓璜顶医院心内科主任张传焕来到本网参加本次的网民谈话栏目。今日下午，张主任将给大家介绍秋冬季节心血管疾病的保健。今天光临我们网站的嘉宾有烟台毓璜顶医院心内科主任张传焕，同时还有毓璜顶医院宣传处副处长于复德。

    主持人：张主任，秋冬季节作为心脑血管疾病的高发季节，那么这个季节高发的心血管疾病都有哪些呢？秋冬季引发心血管疾病的原因是什么呢？

    张主任：心脑血管病是目前威胁人类健康的最大杀手之一。秋冬季节寒流的刺激使人体血管收缩，周围阻力增加，动脉平均压升高，心肌需氧指数也相应增高，引起心肌缺氧现象加重。另外，天气变冷还可使血液的理化性质发生改变，如血沉加快、血凝时间缩短、血液粘性增大。这些都是动脉血栓形成的主要诱因，故心肌梗死和冠状动脉硬化者的死亡率在秋冬季比较高。

    主持人：那么其中患高血压的几率高吗？多少算是高血压？

    张主任：现在高血压的标准有所变化，按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于140mmHg，舒张压小于90mmHg。血压值在上述两者之间，亦即收缩压在135-140mmHg，舒张压在90-95mmHg为正常最高值。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张期血压的平均值在90mmHg或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。一般认为，人体最理想的血压为：收缩压120mmHg，舒张压80mmHg。

    主持人：请问张主任，高血压病症状到底是什么？会出现什么样的感觉？

    张主任：高血压病根据起病缓急和病情进展情况，临床上分缓进型高血压病和急进型恶性高血压病两种。早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状，这些症状多为高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高程度可不一致。后期血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等靶器官受损的表现。这些器官受损可以是高血压直接损害造成的，也可以是间接地通过加速动脉粥样硬化性疾病产生而造成的。

    主持人：那么高血压患者应该如何进行保健？

    张主任：高血压如何更好的控制，还要从生活习惯、饮食习惯来改变，主要有以下几点：要低盐、低脂肪饮食，戒烟戒酒，控制体重，减少日常生活带来的精神紧张因素，所谓保健，主要还是从改变不良生活、饮食习惯入手；还要按时服用降压药物，但要根据血压水平不同，咨询相关专业医生，根据指导来掌握用量；锻炼身体，在没有什么不舒服的情况下进行有氧运动。

    主持人：很多网民都关心的，长期服用治疗高血压的药物应该注意什么问题呢？

    张主任：首先要注意药物的有效性，能够有效控制血压，按医生指导服用；其次注意药物的安全性，尤其是不良反应，还要定期监测肝、肾功能，有没有影响；最后不能突然停药，如果满意自己的血压，适当减少药量是可以的，但不能突然停药。

    主持人：您刚才提到了冠心病也是秋冬高发的一种心血管疾病，那么这部分冠心病患者应该如何使用硝酸酯？

    张主任：硝酸酯类药物是一种扩张血管的，主要扩张心脏冠状动脉，增加心脏供血，改善心肌，是众多扩张冠状动脉药物其中之一，急救用药时可以含服或吸入，用药后在1—3分钟即可缓解症状。此药物容易产生耐药性，持续应用时间越长，剂量越大，越容易失去疗效，如果长期服用，可以选择单硝酸酯类药物，或联合其它药物使用，如阿斯匹林，这样可以降低它的耐药性。

    主持人：现在由于社会压力增大，猝死的患者也越来越多，什么是猝死？请张主任为我们讲解一下。

    张主任：在工作中经常能碰到猝死的患者，而这种患者也渐渐多了起来，通常认为，在1小时之内突然死亡的为猝死，发病常见的原因为心脏病，在心脏病中有80%的患者为冠心病，在这其中有70%的病人有心梗的病史。其它心脏病如心肌病、心律失常等也是造成猝死的原因。而心脏病防治是非常重要的，尤其是一些高危人群的病人，如冠心病、高血压病、心肌病、合并糖尿病病人。在发生猝死前是没有任何征兆的，会突然死亡，并且易发生在公共场所。所以，普及心肺复苏知识是非常重要的，可以为病人救治提供时间。

    主持人：在张主任的相关介绍中我们了解到，您主要研究治疗的疾病为心脏的介入手术，还有人对此并不了解，你能给我们介绍一下吗？

    张主任：好，心脏病治疗分为三方面：1、药物治疗；2、介入治疗；3、外科手术治疗。以前用药物难以治愈疗效差的可以通过微创介入完成，达到治疗目的。目前，在工作当中遇到，做这样手术的患者最小的5岁，最大的也有90多岁，目前他们的病情都非常稳定。

    主持人：今天的时间已经到了，我们和张传焕主任的对话就到这里，网民如果还有问题想问的话，可以登陆烟台大众网健康频道人到中年健康专题留言，我们会请专家做相应解答。感谢各位网友，感谢张主任和于处长前来做客，谢谢大家，今天的聊天到此结束。

    在此次的专家座谈的过程中，不断有网友通过论坛参与我们的活动。张主任也都根据所问做了相应回复。

    毒藥：我的大姨，今年50岁了，今年过年开始有时候晚上睡觉感到胸下面有东西升上来，压的自己喘不过气来，尤其人烦和人累的时候隔三叉五的发生，去医院检查说是病毒性心肌炎，但是验了血（我们自己看看，指标都是正常的）没什么特别，医生说是心脏起博（具体是什么也不不懂），说先吃药，吃了1000多的药了，病情持续时间一年了，全家人都很着急，现在没什么起色，求助专家看是什么病~大姨以前有坐骨神经痛。 

    张主任回复网友毒药的问题:这位网友介绍病人的情况不太清楚。如不打算住院的话，建议这位老人做一下24小时动态心电图，并且到专业的心脏病专科看一下。

    附:24小时动态心电图大概要180元左右。

    网友春暮秋云：大夫您好啊，俺小孩他姥姥多年前得了风湿关节炎，留了后遗症，大大前年的时候手术了一次，换了双瓣，整天喝那个华法林。手术很长一段时间的确不错，状态也挺好的，一家人都比较开心，可是今年初的一个大夜里，听我小孩他妈说，小孩姥突然感到心脏不舒服，混身发软，无力，然后送医院，听说作了一般对症处理，但疗效不明显，昨天听朋友说这网有专家讲谈，就上网看看，没想到还真给俺撞上了，这个大夫啊您能不能给俺讲释一下哪些的能诱发那个心脏突发房颤啊，俺也好让小孩姥注意一下，麻烦了，太感谢您了啊大夫。

    张主任就春暮秋云的问题进行回答:这位老人患有风湿性心脏病，无论换瓣与否，都有可能发生心脏房颤，而且这种房颤发病必须得由医生经过检查后确定，做了金属换瓣手术之后的风湿性心脏病人必须终身服用华法林，建议这位老人到医院进行详细检查并进行治疗。
 
    网友喜欢吃馒头：我爸今年44岁，最近3个来月,一直感到气短，尤其是坐着时比较明显，感觉腹部堵得慌，去医院检查，说是浅表性胃炎、十二指肠炎，另外，心电图显示为心律不齐，引起心脏供血不足，他以前吃过丹参片、丹参滴丸、葵花胃康灵、奥美拉唑，但也不见好，请问大夫，我爸吃的药是不是不对症啊，该吃哪些药。如果想去你们医院看看，张大夫什么时候在。

    张主任回复网友喜欢吃馒头的问题:这位网友所描述的是心脏病症状，但有可能有胃病的临床表现，体现为胸骨后烧灼样疼痛，这种症状被多数人误认为是胃病症状，而实际上是心脏病的表现，有可能是心胶痛等疾病。现在不能这样用药，建议到医院进行诊断，再进一步确诊。周四是由我坐诊的专家门诊。

    网友天下一鸟房：我导师今年50多年了，心脏总是停顿，还伴有胸闷，听说服用胺碘酮就不出现了，停用后就再犯，快要过年了，我也要过去看看他老人家了，所以请教大夫这种病吃什么药更好啊？

    张主任回复网友天下一鸟房:这些症状可初步诊断为心律失常等症。建议这位患者到医院进行详细检查，根据检查结果来决定如何用药。

    网友往事如风倒：面瘫算不算是中风了，需要针灸几个疗程，需要在配上什么药一起使用效果会更好呢？

    张主任回复网友往事如风倒的问题:面瘫不一定是中风。中风是属于脑血管疾病，中风有可能表现面瘫，面瘫不一定是中风造成的，需要到神经内科进行检查，从而进一步确诊。再根据情况选择相应的治疗措施。

    网友紫忆恒：张主任好：我父亲今年68岁了，大约一个月前吧，突然就发病了，当时整个人跟麻木似的，直流口水，嘴也歪了，很吓人。发病之后，做过针灸，但是没有什么效果。我想询问一下，有什么好方法或者特效药吗？

    张主任回复网友紫忆恒的问题:这种情况应该是由脑血管疾病，应该到医院神经内科进行检查治疗。

    网友我是鬼：大夫您好，我是莱阳的一个网友，我有一个朋友，他妈在83年的时候症断出得了风湿性心脏病，在当时的医疗设备和这方面的医学不够完善，医院给出的答案是说这种患者没法治，但最近不久听说这种病可以治愈，所以想恳请您给个讲解一下个中原因。谢谢了：）

    张主任回复网友我是鬼的问题:风湿性心脏病可能存在心脏瓣膜狭窄或关闭不全，这种瓣膜的机械障碍用药物治疗是无效的，药物治疗可以改善心功能等情况，而瓣膜病变的治疗要依据它的程度选择不同的方案，比如说人工瓣膜置换手术。目前这位患者的风湿性心脏病的病情应到医院进行检查再确定采取何种治疗措施。

    网友崔尚宫娘娘：我妈腰椎不太好，另外心脏也有问题（先天的好像），这两种病在冬天都挺严重，这两种病会不会互相影响。谢谢！

    张主任回复网友崔尚宫娘娘的问题:一般情况下影响比较小，如果腰椎非常疼痛，可能会引起原有心脏疾病的加重。