前面我们分几个部分讲了喉的解剖。职业用嗓者包括歌唱家，声乐老师，播音员、教师等都非常重视对嗓子的保护。一般人所说的嗓子，其实是指声带。声带位于喉腔内，是发声的重要器官。没有了声带，比如因治疗需要切除声带者，虽然也能发音，但不会发出抑扬顿挫优美的声音，因此，更深入地了解声带，在了解的基础上更好地保护和应用，是非常有必要的，尤其是对职业用嗓者而言。人类和动物不同之处在于，人类的发音并非是一个简单的信号传递，而是要发出有韵律的声音，也就是要进行音色、音调、音强等瞬间变化的调节，这就要求声带具有高度精细的组织结构。这些结构出了问题，就会导致嗓音疾病。可以说，任何嗓音疾病都与声带的组织改变、或组织功能异常有关。

　　一、喉镜下的声带

　　声带位于喉腔内，无法从外面直接观察到，在科技不发达的时候，人们是无法看到声带的。100多年前，一位牙科医生在用牙科镜给病人检查牙齿时，偶然发现了声带。我猜想，这位病人一定是喉腔宽大，声带容易暴露。这位聪明的医生把牙科镜改良后，变成了间接喉镜，直到上世纪90年代，间接喉镜还是大部分医院检查声带的主要方法。随着科技的发展，现在纤维喉镜已经广为普及，成为最主要检查声带的方法。此外，还有频闪喉镜可以观察声带粘膜的细微病变及粘膜波的变化，高速摄影可以还原声带的振动，电子喉镜加窄带成像技术可以发现早期喉癌等等。在纤维喉镜下，正常声带是两条带状的结构，国人声带的长度，男性约30mm,女性约25mm；声带的宽度约20mm，男性比女性宽1-2mm，声带的厚度约15mm，男性比女性多1-2mm。（数据来自中华耳鼻喉科杂志1984；19（2）：82）。正常声带呈瓷白色，带有光泽，表面可以看到微小的血管，下面两张图是纤维喉镜和频闪喉镜下看到的声带。

　　1.纤维喉镜下正常声带：图中两条带状白色的结构就是声带，这张图显示的是声带的开放相，就是吸气时的状态。上方（会厌侧）是声带的前部，下方（杓状软骨侧）是声带的后部

　　2.频闪喉镜下正常声带：（这张图声带前部在下方）。频闪喉镜用来观察声带的粘膜波动，可以看到声带一个粘膜波动周期中，声带粘膜由微张开到完全闭合再到微张开的过程

　　虽然声带仅有15mm厚，其内部也不是铁板一块，而是有着分层的结构。声带由上皮层，固有层，肌层组成，其中固有层又分为浅层、深层和中层。此外，声带还有神经和血管。为什么要分层呢，我们总是说结构决定动能，声带的分层结构是其发声的解剖基础。由于声带具有了分层的结构，发声时才能够产生粘膜波动，也就是粘膜像波浪一样运动，粘膜波的减弱、消失、不对称都会导致发音障碍。声带分层结构我们分别介绍。

　　1、声带上皮层

　　声带上皮层为复层鳞状上皮。偶尔在前联合有一小部分纤毛上皮。喉的其他部位为假复层柱状纤毛上皮。所以发生在声带的肿瘤，其病理类型主要是鳞状细胞癌。所谓的复层鳞状上皮，就是上皮分为很多层，就像砖头一层层垒起来，底层的细胞具有分化能力，能不断产生新的细胞，当表面的细胞老化后，由底层的细胞移动上来代替。

　　4.正常声带复层鳞状上皮。图中蓝染的部分是鳞状上皮，可以看到很多颗粒样的细胞一层层叠加起来。下面粉色稀疏的部分是固有层。

　　上皮表面覆盖着黏液层，因具有一定的流动性，随纤毛上皮的纤毛摆动而流动，又称粘膜纤液毯，其有助于保护声带并通过润滑声带辅助声带振动。如果黏液分泌不足，声带表面过于干燥，也会影响发声。黏液毯还有一个作用，随着纤毛向后和向上的摆动，推动粘液毯在喉和气管间循环，并最终被咽下。在正常情况下，快速移动和潮湿的黏膜纤毛毯保持了声带的健康和湿润。然而，许多因素可导致黏膜纤毛毯变干燥或减慢纤毛运动，从而影响黏液毯的功能。例如，吸烟能够减慢其清除速度。清除减慢使黏膜更多地暴露于毒素和炎症因子，容易发生咽喉部炎症。纤毛在脱水黏稠的黏膜毯中难以运动，这样更加减慢了黏液毯的移动。环境因素如寒冷或干燥也将减弱黏膜纤毛毯的清除能力。一旦纤毛受损伤，需要数小时到3周时间修复。因此，黏膜纤毛毯是保证嗓音健康的一个重要条件。光滑、湿润、快速运动的黏液毯能使声带保持湿润和润滑。

　　上皮层和固有层之间有一个基底膜区，作用是连接上皮层和固有层。临床上，大多数声带的微小损伤似乎很快得到自我修复。一个晚上的过度用声如演唱，通常会在2-3天内声音恢复到正常水平，与基底膜区损伤和修复的研究相一致。基底膜区在36-48小时内完全有能力修复微小损伤。

　　2、声带固有层

　　声带固有层是位于声带黏膜上皮与声带肌之间的纤维结缔组织，主要由少量细胞及大量细胞外基质组成。日本学者Hirano提出LP由三层组成：固有层浅层，由少数弹力纤维、胶原纤维组成；固有层中层主要由弹力纤维组成；固有层深层含大量的胶原纤维。中层和深层构成声韧带，虽然这种分层在病理切片上不易区分，但是在描述声带结构与功能方面具有意义。固有层影响着声带的粘稠度及组织弹性，是维持声带精确和高效地振动，产生正常粘膜波从而良好地发声的关键组织结构。声带小结、声带息肉、任克水肿等声带良性病变均起源于固有层。

　　（1）声带固有层细胞

　　固有层的主要细胞有成纤维细胞、肌成纤维细胞及巨噬细胞。其中成纤维细胞最主要，作用是生成和调控细胞外基质蛋白成分的生成和降解。

　　（2）细胞外基质

　　是多种蛋白成分。主要介绍两种，胶原纤维蛋白和弹性纤维蛋白。当我们把声带的结构放大十万倍，在扫描电子显微镜下观察，就能够看到胶原纤维的结构。胶原纤维呈束状排列，每一束有许多平行排列的细纤维组成，就像一捆捆的毛线。胶原纤维为组织提供张力和维持组织形态，起到微细结构支架的作用。我们都知道美容需要补充胶原蛋白，胶原蛋白的流失会导致皮肤松弛，就是因为胶原纤维具有维持组织形态的作用。声带中弹性纤维在电子显微镜下有两种形态，一种是无定性物质，一种是卷曲、弹簧样外观。弹性纤维的作用是维持组织的弹性，使组织受力变形后能恢复原状。在声带，弹性纤维可以伸展到自身长度的2倍。发声时，当声带被环甲肌收缩拉长后，纵向排列的弹性纤维可以使声带迅速恢复到放松状态，从而使声带迅速恢复自然声调，卷曲的弹性纤维使声带受到不同方向的作用力时，也能迅速恢复形状。胶原纤维和弹性纤维蛋白的数量会影响声带振动的物理特性，在发声机制中起重要作用。

　　3、声带肌层

　　声带最深部为声带肌，由甲杓肌内侧部组成，其在声带中部的厚度为7-8mm。根据肌肉收缩速度、有氧代谢或糖酵解代谢将声带肌纤维分为两种类型，其一为有氧代谢的慢缩肌，约占40-53%，慢肌纤维使声带在发声的连续运动中具有抗疲劳性；另一种类型为同时具有糖酵解和有氧代谢的快缩肌，约占50%-59%，其中包含一种收缩速度最快，糖酵解代谢的快缩肌，约占5%，两种快缩肌镶嵌排列。快肌纤维使声带在音调突然变化或保护性反射声门快速闭合时迅速运动。声带肌收缩时声带膜部内收，帮助关闭声门。声带肌在发声中也起重要作用，甲杓肌收缩使杓状软骨向前移动，缩短了声带的长度，同时也增加了甲杓肌的紧张度，并使声带松弛、缩短、变厚，声带体层变硬，被覆层和过渡层相对松弛，使音调降低。因此在保持发声时声带振动的稳定性方面起着重要的作用。声带肌主要受喉返神经支配。

　　4、声带血管

　　声带本身仅有一些小血管，包括小动脉、小静脉和毛细血管，分别起自声带的后端和前端，平行声带振动边缘走行，极少数血管垂直声带边缘进入黏膜或从深方的声带肌进入黏膜。这种排列有利于血管的开放，适应于发声时声带的长度和张力的变化，以保证高强度发声时声带的血液供应。在显示良好的喉镜上可以看到声带的小血管。