糖尿病作为一种高发病率及危害较大的全球性慢性疾病，已引起世界各国的普遍关注。从1991年起，世界卫生组织(WHO)和国际糖尿病联盟(IDF)把每年的11月14日定为世界糖尿病日。世界糖尿病日每年围绕一个主题，从不同角度提示人们预防和控制糖尿病。从2001年起连续5年，主题分别是减轻负担——糖尿病与心血管疾病(2001年)；减轻负担——糖尿病与眼睛(2002年)；糖尿病与肾病(2003年)；糖尿病与肥胖(2004年)，和糖尿病与足部护理(2005年)。今年的主题是糖尿病与肥胖，目的是让人们重视和积极预防和控制糖尿病及其并发症。
糖尿病是21世纪全球重大的公共卫生问题
近几十年来，随着世界社会经济的发展，人口老龄化，肥胖、体力活动不足，膳食不平衡等危险因素的迅速增加，导致糖尿病的发病率逐年上升。WHO有关资料表明，糖尿病的患病率、致残、病死率以及对总体健康危害程度，已居慢性非传染性疾病的第三位，糖尿病造成的死亡，已居当今世界死亡原因的第5位。1998年世界卫生报告指出，全球糖尿病患者1998年为1.48亿，预测到2025年将上升为3亿，1995年发展中国家糖尿病患者占全世界的60%，到2025年将占80%。新增加的糖尿病患者将主要集中在中国、印支次大陆及非洲等发展中国家。
我国的糖尿病流行形势也非常严峻，呈现出四个特点：
首先，糖尿病患病率逐年升高，近年增长速度加快，患者绝对数量庞大。 1979年我国每100人中只有0.67人患糖尿病，到1995年100人中达到了3.21人患糖尿病。我国在不到二十年的时间内，就从低患病率国家（每100人中少于3人患糖尿病）迅速跨入世界中等患病率国家（每100人中3-10人患糖尿病）的行列。估计目前我国20岁以上糖尿病患者达2000万以上，糖耐量低减患病率病人不低于3000万；我国已成为仅次于印度的世界第二大糖尿病大国。庞大的患者群和终身的医疗支出，必然会给国民经济和人民健康带来沉重负担。
其次，我国糖尿病患病率升高与经济发展密切相关。1995年全国抽样调查，糖尿病标化患病率大城市高于中小城市，富裕县镇高于贫困县农村。近年来，经济迅速发展的富裕县城镇和农村的糖尿病患病率上升速度很快，但大众的糖尿病防治意识相对滞后。
再次，我国出现了糖尿病发病年轻化的趋势，使糖尿病的疾病负担进一步加重。1981年到1997年，北京20-74岁人群，糖尿病患病率总体上增加了3.66倍，其中各年龄组人群糖尿病患病率均在升高，但30-40岁组人群患病率升高幅度高达4.44倍。
同时，行为危险因素有增无减。生活方式的现代化和健康意识的滞后，使人们的体力活动逐渐减少，高热量、高脂肪和高蛋白，低纤维素的不合理膳食的摄入，带来超重和肥胖，以及高血压、高血脂的患病率越来越高。有研究表明，不活动人群发生糖尿病的危险性比活动人群高6倍；对30-55岁妇女观察研究了14年，结果发现，肥胖妇女发生Ⅱ型糖尿病的危险是一直保持苗条身材妇女的40多倍，高血压、高血脂是发生糖尿病较强的危险因素。
糖尿病的三大危害
糖尿病是终生性疾病，一旦患病，终生受累。糖尿病一般会经历发病、发生并发症，而后死亡的过程。大多数Ⅱ型糖尿病起病于40—60岁，病程最长可达40－50年，大多数病人病程为20－30年，使患者身心疲惫。
糖尿病的高并发症发生率，导致了高致死率和高致残率。糖尿病发生后,引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。如果控制的不好，将引起全身大、小血管和神经系统的慢性并发症。研究表明，糖尿病发病后10年有30%—40%的患者至少会发生一种并发症。在糖尿病发病20年后，90%的患者发生神经病变；在糖尿病发病15年后，有70%－80%患者发生视网膜病变；10%的患者出现严重的视力损伤，2%的患者完全失明。微蛋白尿是糖尿病肾病的先兆。在糖尿病发病20年后，40%的患者出现微量白蛋白尿，5%－10%的患者恶化成终末期肾病。青年期发病的糖尿病患者到50岁时有40%发展为严重的肾病，需要血液透析和肾移植，否则只能面临死亡。此外，糖尿病患者心血管病发生的危险性较一般人群增加2-4倍，并且发病年龄提前。由于糖尿病患者的血管和神经病变，常导致足部溃疡，进而截肢。2001年第18届国际糖尿病联盟大会资料显示，死于糖尿病及其并发症的人数全球每年高达400万。约占全球总死亡人数的9%。在我国，糖尿病的死因顺位已由70年代的第13位上升到现在的第5位。同时，糖尿病患者的死亡年龄也明显提前，糖尿病患者的期望寿命比同年龄对照人群平均减少5-10岁。
糖尿病患者的生命质量普遍下降。由于糖尿病及其并发症造成的病痛、残疾和劳动力损失、病人的精神负担和痛苦；以及糖尿病治疗要求患者终身坚持控制饮食、适当运动、口服药物和注射胰岛素，这种生活制度复杂，容易影响病人的生活方式和习惯；因服药引起的低血糖和过敏等不良反应原因，导致糖尿病患者的生命质量在身体机能、心理功能、社会功能和总体健康等多方面普遍下降。
如何有效预防控制糖尿病
大庆的一项为期6年的前瞻性研究，通过健康教育，实施增加体力活动、注意膳食平衡的干预措施，6年间使糖耐量低减进展成为糖尿病的发病率下降了46%。英国、美国等多项研究发现，早期检测和早期治疗糖尿病，可以减少糖尿病慢性并发症；减少失明研究证明常规筛查糖尿病眼病和治疗视网膜病变，5年间使糖尿病患者失明率成功下降1/3；筛查、健康教育计划和足专科治疗可以使糖尿病患者截肢和足部溃疡减少30%－60%；糖尿病在强化治疗时，除了严格控制血糖之外，严格控制相关的危险因素如血压、血脂、体重等，可使脑卒中、肾功能衰竭、眼底病变等多种糖尿病的微血管和大血管并发症的发生率减少30~60%，明显减少糖尿病有关的死亡。此外，对患者的健康教育是成功管理糖尿病的要素之一，通过健康教育可以减少截肢，促进糖尿病患者有效自我管理和减少糖尿病患者住院治疗的时间和住院次数。
糖尿病及其并发症的预防和控制，首先要通过健康教育和健康促进手段，提高全社会对糖尿病危害的认识，强调糖尿病是可以预防的，提高广大群众和医务人员糖尿病防治的知识和技能，并创造一个支持健康的社会环境，以减少对糖尿病无知所引起的发病、残疾和死亡。
二是针对高危险人群，如年龄40岁以上，有糖尿病阳性家族史、超重和肥胖者、以静坐生活方式为主的人群、高血压患者、血脂异常者和生育过巨大胎儿（4000g以上）的妇女，尤其要加强定期检查或筛查，以实现糖尿病的早发现、早诊断和早治疗。
三是我们必须改变目前以综合医院为主的卫生服务提供模式，探索并建立适合我国不同地域和经济状况条件下糖尿病规范化治疗和管理的模式和运行机制，使糖尿病防治由综合医院为主转向综合医院与社区卫生服务机构。分工明确，相互配合，根据患者病情稳定程度，及并发症状况进行社区——医院——体化的规范化治疗和管理，使糖尿病患者得到持续的、连贯的、规范的治疗和管理。 （作者为中国疾病预防控制中心）