大众网烟台5月25日讯 （通讯员 艾萧 红连 记者 姚辉） 在儿科门诊，常有诊断为佝偻病儿童的家属用怀疑的态度问：我家的生活条件不错，孩子从小就服葡萄糖酸钙锌、喝牛奶，为什么还会出现佝偻病？实际生活中，确实有一部分儿童生活条件优越，各种钙片、补品吃了不少，但依然出现佝偻病，有的虽未出现佝偻病的症状，却出现“鸡胸”“O型腿”等骨骼改变，为什么会这样呢？

　　因为真正的佝偻病克星，是维生素D而不是钙，天天补钙还缺钙，是因为体内维生素D缺乏，补钙没吸收。其实，佝偻病的全称是“营养性维生素D缺乏性佝偻病”，顾名思义，佝偻病发病的主要原因是缺乏维生素D，并不是单纯补钙就可以预防的。下面，简单介绍一下儿童四大疾病之一的营养性维生素D缺乏性佝偻病防治知识。

　　病因及临床表现 造成维生素D缺乏的常见原因有：1.日光照射不足；2.摄入量不足；3.儿童生长速度快，维生素D需求量大，维生素D来源不足；4.由于疾病的影响。

　　佝偻病主要临床表现为：1.多汗、易惊、抵抗力差，甚至无热惊厥、手足搐搦；2.反应迟缓，坐立和行走都比正常儿晚，进一步可影响孩子的记忆力和理解力等学习能力；3.骨骼发育异常：方颅，肋缘外翻、鸡胸、X型、O型腿等不可逆骨骼畸形。

　　诊断佝偻病的金标准

　　1、检测项目：25羟基维生素D是人体内维生素D的稳定代谢产物，是公认的反映人体维生素D营养水平的标志物。作为维生素D检测方法的“金标准”，现正广泛用于佝偻病的诊治。

　　2、检测标准：对于儿童来说，血清中25羟基维生素D的含量在20-100ng/ml属于正常范围，低于20ng/ml属于不足或缺乏。维生素D缺乏会导致骨质软化症和佝偻病，表现为多汗、易惊甚至手足搐搦，久之骨质软化可导致乒乓球头颅，肋缘外翻、X、O腿，应给予治疗量维生素D进行相应补充。若血清25羟基维生素D浓度高于100ng/ml，则可能引发中毒症状，轻者出现哭闹、食欲不佳、肌张力低下、便秘、呕吐和腹痛症状，严重者甚至引发肾、脑等脏器损伤。

　　测定25羟基维生素D意义

　　1.监测骨相关疾病，例如佝偻病（儿童）、骨软化症、女性绝经后骨质疏松症、肾性骨病或非骨相关疾病补充维生素D 的效果。

　　2.诊断维生素D毒性，例如有可疑毒性的患者（高钙血症）。

　　3.诊断维生素D不充足或缺乏，有助于确认那些可能通过补充维生素D达到最佳水平从而受益的个体。

　　4、易反复感染的儿童。

　　营养性维生素D缺乏性佝偻病防治

　　应在医生的指导下，根据婴幼儿体检维生素D水平，结合孩子的饮食习惯及户外活动情况等进行判断，对缺少维生素D的婴幼儿进行个性化补充。如何正确给婴幼儿补充维生素D呢？维生素D的来源有两个：食物和皮肤光照合成。

　　维生素D在我们常吃的天然食物中含量很少，其中植物性食物中几乎不含维生素D，在鲑鱼、金枪鱼、三文鱼等深海鱼类的肝脏中，维生素D含量虽然较为丰富，但这些并不是日常餐桌上的主要食材。六个月内宝宝主要食物是母乳或配方奶，但母乳中维生素D的含量较低，1L母乳仅含有25－78IU的维生素D，此阶段推荐摄入量为400IU。按此推算，婴儿要吃5－16L母乳才能满足需要，显然这是不可能的，因此口服补充维生素D还是需要的。

　　此外，人体皮肤在紫外线的照射下可以合成维生素D，这也是人体维生素D的主要来源，但是紫外线毕竟是对宝宝的眼睛、皮肤有伤害，而且天气寒冷时也限制宝宝晒太阳。综上所述，口服补充维生素D成为预防婴幼儿维生素缺乏的最好方式。维生素D的补充量需要根据孩子年龄来定。下图，是美国儿科会给出的推荐量：

　　年龄段　　　推荐量

　　0—12个月　 400IU

　　1—13岁　　 600IU

　　14—18岁　　600IU

　　需要注意的是，夏季户外活动多时，可暂停补充维D。如果检测确诊为营养性维生素D缺乏性佝偻病，应给与治疗量维生素D治疗。日前，蓬莱市人民医院儿科引进开展25羟基维生素D检测项目，可以权威、详细而精确地监测体内维生素D的状态，以便决定饮食或综合补充，并帮助判断如何进行补钙。