烟台毓璜顶医院肾内科主任医师张燕检查患者病情

烟台毓璜顶医院肾内科主任医师张燕分析肾穿刺病理报告

烟台毓璜顶医院肾内科主任医师张燕及其团队查房

　　大众网烟台2月14日讯 （通讯员 成修 王婧 记者 姚辉） 肾脏被称为“生命之源”，其对人体健康的重要性不言而喻。调查数据显示，我国目前慢性肾脏疾病的患病率在10.8%左右，患病人群庞大，年轻化的趋势越来越明显。

　　“肾乃生命之本，如果没有肾脏的排毒功能，身体就会被毒素所吞噬。”烟台毓璜顶医院肾内科主任医师张燕说，在肾病患者发病或接受治疗的过程中，一旦出现来势凶猛的并发症，就很容易危及生命。如何权衡治疗方案，抓住最佳治疗时机，在这场博弈中取胜，对医生的医术和执业态度都是一次考验。我们工作的全部意义，就在于努力让病态的“生命之源”重新恢复活力。

　　“严厉”的老师与“温柔”的大夫

　　医者仁心，体现在她对日常工作的每一个细节中。

　　上午9点，记者跟随张燕主任进行日常查房。一头利落的短发，白皙的脸上架着金边眼镜，说话干净利索，这是张燕主任给记者的第一印象。而在张燕主任查房的过程中，不仅一一询问患者的病情，根据进展调整治疗方案，还要结合每个患者的病情与治疗，对她的学生和科室的医生们进行每天的“业务传帮带”。

　　“你来说说，什么样的患者需要肾穿？膜性肾病的病理特点有哪些？”面对一位当天下午进行肾穿刺检查的患者，张燕主任没有“放过”这个提高科室医生医疗技术水平的机会。当得到了满意的回答时，她才微笑着点了点头，接着查房。张燕主任介绍说，科室常规每周二、四下午行肾穿刺活检，每周四她亲自给病人行肾穿刺活检。“任何治疗都存在风险，肾穿刺活检更需要小心谨慎。医生担负着病人以生命相托的责任，不能有功利心，不能漫不经心，更不能虚与委蛇，基本功必须扎实。”对于患者来说，你的学位、职称、职位都不足以支撑他们的安全感，只有最扎实的医疗技术和细致入微的工作态度，才能让患者觉得踏实、放心。

　　张燕主任对于科室医生严格要求，但面对患者时却十分温柔、温婉。

　　“老爷子挺好的吧？争取过几天就出院，咱们回家过元宵节”；“怎么样？今天还咳嗽吗？”；“尿量如何？一定要注意清淡饮食” 。“最近流感多发，一定注意保暖，别感冒了”……所到之处，都是这样关切的问询，温暖的叮嘱，以及患者舒心的笑容。近两个小时的查房结束后，她才将听诊器重新挂在了脖子上，轻呼一口气对记者说：情况都还不错，有几个患者可以出院回家过元宵节了。

　　病房门上红彤彤的福字，映着她脸上暖暖的笑意。

　　早期接受治疗远离“尿毒症”

　　机不可失，时不再来，对于肾病患者来说几乎是性命攸关的劝诫。

　　在肾内科病区，有些面色灰暗、形容枯槁的患者，通常被称之为“慢性肾病面容”。这就是人们熟知的尿毒症患者的典型症状。因为长期依靠透析维持生命和肾性贫血的缘故，他们的面色“不同寻常”。从医几十年，早已“屡见不鲜”，而每每看到这样的脸色，张燕主任依然会觉得特别揪心。“其实有些肾病患者如果在疾病早期及时发现并进行正规治疗，是完全可以远离尿毒症的。”

　　张燕主任介绍，和慢性肾脏病发病率很高的现状相比，更让人担忧的是大概有一半以上的患者，根本不知道自己的肾脏是在“带病上岗”，等到了门诊确诊之后，病情已经不可逆转了。她说，肾脏疾病主要包括原发急慢性肾小球肾炎、继发性肾脏病如狼疮性肾病、药物性肾损害、乙肝病毒相关性肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、泌尿系感染等，以及由上述因素导致的急慢性肾衰竭等。

　　尤其应该警惕的是，伴随着生活水平提高，“三高”人群越来越庞大，糖尿病性肾病、痛风性肾病、高血压肾损害逐年增多，严重侵蚀了人们的健康生活。由于肾脏疾病早期具有隐匿性，当症状明显时，可能已经进展到肾功能衰竭期，只能依赖透析或肾脏移植而生存了。

　　唯有及时发现，才能赢得各类肾病的最佳治疗时机。而肾病是不难诊断的，常规尿检、B超检查、血液化验肾功能等都能发现肾病。张燕主任遗憾地说，有些患者来门诊时自诉，几年之前体检时就已经发现了肾病的症状，只怪自己当时没有引起足够的重视，以致延误了病情，懊悔不已。

　　张燕主任提醒说，体检对早期发现肾病很重要，一旦发现异常就要尽早诊治，千万不能掉以轻心。

　　信任，才会生命相托

　　记者从患者、患者家属与医生沟通的场景中感受到，肾内科病区的医患关系很融洽。“当患者到了医院找到我们大夫之后，医生与患者之间就是平等的关系，就有了共同的目标。双方只有建立足够的信任，才能够完美配合，寻找到治疗疾病的最佳方案，医生护士们才能心无旁骛地给患者治病疗伤。”张燕主任说。

　　她回忆起前年接近春节时，科里接诊了一名来自蓬莱的69岁肾病综合征患者。患者入院后出现了急性肾功能衰竭，肌酐值（是检测肾功能的最常用指标）急剧升高，进而少尿，为挽救生命给予血液透析治疗。因无法确定病因及病理类型，考虑患者病情较重，结合患者各方面临床指标之后，她决定对患者进行肾穿刺活检术。但是在肾穿后却又出现了最让人担心的大出血状况，输血抢救治疗后，患者仍有活动性出血，于是连夜联系介入科为病人行肾动脉栓塞治疗。出血止住了，病人又出现肺内感染、心衰等并发症。张燕主任依靠多年临床经验准确判断并及时处理，终于使病人转危为安。而在这步步惊心的每一步环节中，稍有不慎，每个并发症都足以威胁到患者的生命。

　　“这名患者经肾穿刺活检证实就是微小病变肾病并发特发性肾功能衰竭，这种病人每年接诊不到10例，而这位患者的症状尤为凶险。幸运的是，患者家属给予了足够的信任和理解，十分配合医生的每一步诊断、抢救措施，最终患者痊愈出院。”张燕主任说，在当前的医疗环境下，碰到这种非常棘手的病人，病人及家属的态度必定会左右大夫的诊疗方案。但请记住：对待疾病，每个医生都想尽自己所能帮助病人走出困境，尽管结局并不都是圆满的，这就更需要双方的信任和理解。

　　无数次逢凶化吉、转危为安的经历，给患者和患者家属留下刻骨铭心的记忆：这样的医生，这样的团队，才值得生命相托。

　　“双赢”离不开精湛医术

　　痊愈，是医生和患者同心“博弈”最好的结果，是“双赢”。

　　25年的从医之路，张燕主任觉得给患者治病，其实就是一个“博弈”的过程。因为和生命休戚相关，因为和责任密不可分，所以必须要风雨兼程，必须要全力以赴，必须要殚精竭虑。无数“博弈”的日子，无数“双赢”的经历，她和医院一起成长，和科室一起成长。

　　据介绍，烟台毓璜顶医院肾内科是山东省内较早成立的专业科室，现有病床60张，近3年来病床使用率一直保持在100%以上，年门诊量达17000人。现有专科医生13名，护士20名。

　　科室设有腹膜透析室、肾穿刺室、肾脏病理室和肾内科实验室，可腹膜透析置管术、动静脉造瘘术、肾穿刺术。去年自行开展腹膜透析70余例，肾穿刺活检450余例，在烟威地区遥遥领先。

　　几十年砥砺奋进，毓璜顶医院肾内科逐步形成了自己的四大诊疗特色。一是擅长治疗各类原发性及继发性肾病，疗效好，缓解率高；拥有丰富的地方常见病、多发病诊疗经验，收效明显；二是拥有慢性肾脏疾病一体化防治的诊疗特色，特别在慢性肾脏疾病诊断与评估，延缓慢性肾脏疾病进展、终末期肾脏疾病替代治疗等领域，积累了丰富的临床经验；三是拥有在超声引导下，运用Badr穿刺枪行经皮肾活检检查的“绝活”（经皮肾穿刺活检术是诊断原发性、继发性肾小球疾病、肾小管－间质性疾病、明确急性肾功能衰竭病因的重要手段），手术成功率高达100%，并发症罕见；四是独立开展肾脏替代治疗，已开展腹膜透析数百例，保护了患者的残余肾功能，给许多不宜做血液透析的病人带来了福音，不仅延长了慢性肾功能衰竭终末期病人的生存期，还为等待肾移植患者准备了条件，大大改善了尿毒症病人的生活质量。

　　“双赢”的故事，就这样和春风艳阳一起，温暖着守望生命的旅途。

　　【专家简介】

　　张燕，主任医师，教授，医学博士，肾内科副主任，硕士研究生导师。山东省肾脏病学会青年委员，烟台市肾脏病学会副主任委员，烟台市重点学科带头人。对肾脏疾病的病理诊断有独到的见解，擅长难治性肾病综合征、糖尿病肾病、复杂性尿路感染、IgA肾病、系统性疾病肾损害等方面的诊治，有很强的解决临床危重、疑难病情的能力。承担省市级科研项目两项，主要研究方向膜性肾病及糖尿病肾病的发病机制，获省市级科技进步二三等奖5项，国家级以上核心期刊发表论文30余篇，其中SCI收录3篇，参编论著5部。