编者按：为还原烟台市各医院一线医护人员真实工作状态，让市民了解医护人员工作及生活中的点点滴滴，烟台大众网开设了“走进医院·走近白大褂”栏目，以加深市民对医院及医护人员的了解，搭建和谐医患关系新桥梁。在滨州医学院烟台附属医院建院三周年之际，记者来到医院，了解医院消化内科主任刘一品教授的工作状态。

滨州医学院烟台附属医院消化内科主任刘一品坐诊

滨州医学院烟台附属医院消化内科主任刘一品查房

滨州医学院烟台附属医院消化内科主任刘一品带领团队开展手术

　　他带领科室开展“5E”系列技术，将消化道早癌及消化道黏膜下肿瘤诊疗水平推至国内先进；他在本地区首次独立开展国际先进内镜微创手术——POEM手术，将医院内镜微创技术水平带上一个新台阶；他巧建隧道，通过内镜粘膜下隧道切除术为患者挖除巨大肿瘤，备受赞誉；他临床经验丰富，于细微处发现诊疗关键信息，避免了误诊漏诊的发生。他是滨州医学院烟台附属医院消化内科主任，他是刘一品教授。

　　开展“5E”系列技术

　　诊疗水平达国内先进

　　2016年3月，一名66岁男性患者因“上腹部疼痛半年”外院就诊，胃镜检查见胃体粘膜下肿物，大小约3cm×3cm，转至滨医烟台附院。经超声胃镜检查提示，肿物为来源于胃固有肌层的低回声病变，与浆膜层分界不清，并向腔内、腔外生长，治疗难度大。

　　考虑患者高龄，既往有酒精性肝硬化及外科手术史，如再行外科手术面临很大风险。消化内科主任刘一品教授经慎重考虑，决定采用最新的内镜微创技术——“内镜下全层切除术（EFR）”。术中发现胃间质瘤底部与浆膜层粘连，难以剥离，并向腔外生长，刘一品教授巧妙改良了传统的EFR方式，在保留部分粘膜、利于愈合的基础上，将肿瘤整体与局部胃壁全层切除，继之将手术创面闭合，整个手术历时2小时。术后患者恢复良好，进食无不适。

　　内镜下全层切除术（EFR）于2008年由日本学者首先提出，该技术通过“主动”穿孔，将向消化道壁外成长、与浆膜层黏连紧密的固有肌层肿瘤完整切除而后进行消化道壁修补的一种方法。该技术的诞生打破了消化道间质瘤生长深度对内镜下治疗的限制，具有创伤小、恢复快、保持解剖结构与生理功能等优点。EFR对操作技术要求非常高，手术医生需要具有高超娴熟的操作技巧和丰富的解剖知识，并能够熟练完成ESD和ESE，尤其是具备修补技术。据考证，能独立开展此项技术的医院较少。

　　据了解，截至目前滨州医学院烟台附属医院已成功开展EMR（内镜下黏膜切除术）、ESD（内镜黏膜下剥离术）、ESE（内镜黏膜下挖除术）、EFR（内镜下全层切除术）、STER（内镜下隧道切除术）等“5E”系列技术，这些新技术全链条式精准治疗消化道早癌及消化道黏膜下肿瘤，并达到国内先进水平。

　　本地区首次独立开展POEM

　　微创技术水平又上新台阶

　　2016年6月，滨州医学院烟台附属医院消化内科刘一品教授及其团队为一位贲门失弛缓症患者，成功实施经口内镜下食管括约肌切开术（POEM），这是本地区首次独立开展的国际先进内镜微创手术。POEM手术的成功开展，标志滨医烟台附院内镜微创技术水平又上一个新台阶。

　　据了解，该患者为一青年女性，近一年出现吞咽困难、进食梗阻并逐渐加重。近阶段，每天出现恶心、呕吐症状，严重时喝水难以下咽，体重很快下降10余斤。患者痛苦不堪，经行钡餐检查诊断为“贲门失弛缓症”，多方求医未果，最后慕名来到滨医烟台附院消化内科。滨医烟台附院消化内科主任刘一品教授仔细研究了患者的病情和影像学资料，决定采用目前国际上最先进的POEM手术为其治疗。

　　术中，消化内镜中心医护团队和麻醉科密切合作，刘一品教授运用最新消化内镜微创切除器械，在患者食管表层黏膜“开窗”后，沿食管黏膜下层开辟一条黏膜下“隧道”，并在内镜直视下切开食管周围括约肌，松解痉挛的环行肌、纵行肌，最后用金属钛夹封闭切口。手术历时1小时获得成功，患者无气胸、气腹、皮下气肿等并发症发生。术后一天，患者即可下地活动，进食顺畅，康复出院。

　　刘一品教授介绍，贲门失弛缓症是一种临床少见病，其发病率国外报告每十万人中仅约0.5—1人，患者主要表现为长期吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流、呕吐。由于长期不能进食，患者生活质量往往较差。以往贲门失弛缓症的治疗包括口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张和支架治疗、外科手术等方法。但是，口服药物、肉毒杆菌毒素注射等方法容易复发；内镜下扩张和支架治疗则需反复扩张，患者承受的痛苦大，易发生穿孔、出血等并发症；传统的外科手术如Heller手术创伤大，恢复慢，住院时间长，手术费用也较高。POEM微创手术的开展，病人无需开胸却可以达到外科手术同样的治疗效果，不仅大大克服了传统内镜治疗的疗效不确定性，而且手术时间短、创伤小、恢复快、疗效可靠，充分体现了“微创治疗”的优越性，让患者免受了“开胸破肚”之苦。

　　内镜下巧建“隧道”

　　为患者挖除巨大肿瘤

　　2016年2月，滨医烟台附院消化内科成功运用胃镜，为一例巨大胃固有肌层间质瘤患者施行“内镜粘膜下隧道切除术（STER，submucosa ltunneling endoscopic resection）”，手术顺利，无并发症发生，患者恢复良好。此例手术的独立成功开展，标志着医院消化内镜下微创治疗此类疾病达到国内先进水平。

　　当时，该患者因“上腹胀痛”于外院就诊，行超声胃镜提示胃底体交界5×6cm巨大黏膜下肿物，辗转多家医院后慕名至滨医烟台附院消化内科就诊。消化内科主任刘一品教授带领消化内科团队制定了周密的手术治疗方案，经超声内镜检查提示来源于胃固有肌层低回声病变，结合腹部增强CT表现，诊断为胃间质瘤可能性大。

　　由于瘤体巨大，位置深，血供丰富，经征求患者及家属意见，消化内科手术团队决定采用最新的内镜微创技术——“内镜粘膜下隧道切除术”。在麻醉科医师的密切配合下，刘一品教授成功在胃内建立“隧道”，仅用2个多小时便将直径5×6cm的瘤体成功剥离，术毕用钛夹封闭“隧道”口，无出血、穿孔等并发症。术后患者恢复良好，第3天即可进食流质食物。术后病理证实为胃固有肌层间质瘤。

　　胃肠道间质瘤是一类起源于消化道粘膜上皮层以下具有潜在恶变风险的肿瘤，具有长得深、难挖除的特点，这一类病变既往治疗以外科手术或腹腔镜切除为主，但手术创伤大、住院时间长、术后生活质量降低。传统的内镜粘膜下挖除术（ESE）虽可完整切除病变，但手术创面大，出血穿孔风险高，一旦穿孔，内镜闭合困难。由于胃腔的特殊性，以及胃壁的扩张和收缩性均较食管大，在胃部建立黏膜下“隧道”较建立食管“隧道”难度明显增加。

　　刘一品教授介绍，随着消化内镜技术的飞速发展，“内镜粘膜下隧道切除术”的诞生为消化道粘膜下肿瘤的治疗提供了新的方法，该项技术经由人体自然腔道进行手术，运用最新微创切除器械和方法，在黏膜表层开窗后，沿黏膜下层开辟一条黏膜下“隧道”，并在内镜直视下切除粘膜下病变，再用金属夹缝合粘膜层切口。该技术将粘膜层及固有肌层分成双重屏障，操作中只需保证一层屏障，即可隔绝消化壁内外，不仅缩小创面，降低闭合难度，同时避免消化道漏的风险，真正杜绝消化道全层穿孔的可能。该项技术是近年来国内外发展起来的内镜新技术，手术风险大，技术难度高，能够独立开展的医院较少。

　　准确发现诊疗关键信息

　　避免误诊漏诊情况出现

　　2017年8月，身在加拿大度假的李女士突然出现腹部持续性钝痛，阵发性加重，位于脐周及上腹部。在加拿大当地医院就诊，并两次胃镜检查，诊断为慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，结合患者的病情，加拿大医院诊断为“神经性肠炎”，经治疗后腹痛仍反复发作，不见好转。

　　患者遂回国并到滨医烟台附院就诊，消化内科主任刘一品教授给患者会诊过程中，经过仔细的查体，发现患者肢体远端见散在淡红色皮疹；结合患者化验检查结果，为进一步证实对患者病情的判断。他果断决定亲自为患者做第三次胃镜，检查中发现胃体部粘膜有3处小红斑，几乎微不可见，极易忽略。患者诊断为混合型过敏性紫癜明确，立即给予激素等药物治疗，当天患者腹痛即缓解，很快康复出院。

　　同样病例发生在一名中学生身上，反复腹痛一周余，辗转烟台市区数家大医院，诊治无效，面临即将开学的时刻，来到了滨医烟台附院。住院当天患者腹痛加剧，并出现便血，患者及家属既担心紧张，又希望早日康复上学。患者腹痛是什么原因？便血又是什么原因？是否需要止血治疗？仔细的询问中刘一品教授得知这位学生在发病前连续进食辣条等食品一周。

　　“这条病史太重要了，很多人不知道，辣条除面粉之外，含有大量色素、调味品等添加剂，极易诱发食源性过敏性疾病；而患者多次化验、腹部彩超、CT等检查均无异常，种种迹象提示这种可能。”刘一品教授经过查体，果然发现患者四肢散在红色皮疹，颜色已经暗淡；证实这是一位累及皮肤与腹部的过敏性紫癜，便血是其严重过敏所致。看似疑难危重复杂的病例，一旦诊断明确，治疗就简单多了。经过激素、补液等治疗，这位学生很快康复出院上学了。

　　“如履薄冰，如临深渊”。刘一品教授表示，面对病人病情千变万化、千人千面，甚至瞬息万变，一名好医生应该永远怀着敬畏之心，不放过任何蛛丝马迹，小心求证，大胆施治，不忘初心，砥砺前行。

　　积极开展学科合作共建

　　提升品牌与学科影响力

　　为加强消化内科学科与消化内镜中心建设，滨医烟台附院消化内科积极与西京医院、上海长海医院、齐鲁医院等国内一流的学科合作共建，目前是国家消化系疾病临床医学研究中心协作单位、西京消化病医院烟台整合医学中心、山东省炎症性肠病联盟、烟台市医疗卫生重点建设学科、奥林巴斯微创（腔镜）培训基地。

　　同时，科室成立了超声内镜、消化道早癌、小肠胶囊内镜、ERCP以及肝病学组等五个亚专科；积极开展各种消化内镜新技术、新项目，多项技术填补地区、医院空白；开展了烟台市首例直肠早癌ESD技术；开展罕见胃钙化性纤维性肿瘤内镜黏膜下挖除术1例，经文献检索，国内外仅发现20余例，为省内首次报道；率先开展消化道间质瘤等黏膜下肿瘤ESE、EFR、STER术，填补了地区或医院空白；在本地区率先独立开展贲门失弛缓症患者内镜下肌切开术POEM。

　　此外，科室还先后成立了山东省首家幽门螺杆菌诊疗门诊、烟威地区首家炎症性肠病门诊、烟台市首家胃食管反流病门诊，规范了专病诊治流程，提升了医疗服务质量；严格落实三级医师查房制、主诊医师负责制，每周进行疑难危重死亡病历讨论、科室业务讲座，每月举办1—2次学术沙龙，共举办了远程网络视频会议100余次；每年选派临床医师参加国家级、省级学术会议30余次，提高学术水平，扩大学科影响。先后举办了烟台炎症性肠病与微生态高峰论坛、烟台消化疾病新进展高峰论坛、第一届小肠镜与胶囊内镜学术研讨会等高水平的学术会议，面向山东省各级医院尤其基层医院连续举办了五期消化内镜规范化操作培训班，极大地提升了医院与科室在国内、省内的品牌与学科影响力。 记者 曹平 通讯员 津文 天翼

　　相关链接：专家简介

　　刘一品，现任滨州医学院烟台附属医院医务处副处长、大内科副主任、消化内科主任，主任医师，教授，医学博士，硕士研究生导师。学术兼职：中关村胰腺疾病诊疗技术创新联盟常务理事，中国医师协会内镜医师分会委员，中国医师协会消化内镜专业委员会常委，中华医学会消化内镜学分会小肠疾病学组委员，中华医学会消化内镜学分会胶囊内镜协作组委员，中华医学会消化病学分会消化影像协作组委员，中国医师协会胰腺病学专业委员会慢性胰腺炎专委会委员，山东省预防医学会微生态分会常委，山东省医师协会肝病学医师分会常委，山东省抗癌协会肿瘤内镜学分会常委，山东省医师协会消化内镜医师分会委员，山东省中医药学会脾胃病专业委员会委员，烟台市医学会肝病学科专业委员会副主任委员。

　　从事消化疾病的临床诊治工作20余年，具有扎实的专业基础和丰富的临床经验；擅长疑难危重消化疾病的诊治及消化内镜下各种介入（微创）治疗，如超声内镜、气囊辅助小肠镜、胶囊内镜、消化道早癌ESD、EMR、消化道粘膜下肿瘤ESE、EFR、STER、贲门失弛缓症POEM、ERCP、食管胃静脉曲张结扎及栓塞术等，多次在国内消化及消化内镜学术会议上进行讲座、主持和内镜操作演示；承担本科生的临床教学任务及研究生、实习生、进修生的带教工作，受到学生一致好评。

　　先后荣获山东省卫生系统青年岗位能手、烟台市新长征突击手、烟台市青年岗位能手标兵等称号。主编、参编专著及译著5部，发表学术论文20余篇，实用新型专利3项。参与科研课题11项，主持省厅级科技课题2项，获省部级以上科技进步奖5项。

　　相关链接：滨州医学院烟台附属医院消化内科简介

　　滨州医学院烟台附属医院消化内科是国家消化系疾病临床医学研究中心协作单位、西京消化病医院烟台整合医学中心、烟台市医疗卫生重点建设学科，奥林巴斯微创（腔镜）培训基地，国家及山东省上消化道癌早诊早治筛查基地，山东省炎症性肠病诊治联盟，滨州医学院硕士研究生培养点。

　　消化内科现有医护人员 51人，其中医疗 19人，护理 33人；主任医师 1人，副主任医师 6人，主治医师 8人，住院医师4人；博士 5人，硕士 11人；硕士研究生导师2名。科室拥有2个独立的病区，开放床位111张，建筑面积达4600平方米；创建了国内一流的消化内镜中心及内镜培训基地；设立了消化内科专家及普通门诊，并成立了山东省首家幽门螺杆菌诊疗门诊、烟台市首家胃食管反流病门诊和炎症性肠病门诊，旨在规范专病诊疗流程，更好地为病人服务。

　　消化内镜中心建筑面积达1200平方米，设有10个内镜操作间，拥有国际上最先进的内镜主机和系列内镜，包括高清胃镜、结肠镜、十二指肠镜、超声内镜、超细经鼻内镜、气囊辅助小肠镜、胶囊内镜、放大内镜、NBI、染色内镜等，同时配有先进的内镜清洗消毒系统，以及胃肠动力室、碳13呼气检测仪。消化内镜中心拥有一流的内镜教学培训设施，设有内镜模拟训练室、移动转播车、视频直播示教室，以及独立的动物手术室（南院区），是培养青年医师、专科医师的专业基地。

　　近年来，科室主编、参编专著10余部，发表学术论文80余篇，专利5项，主持、参与科研课题16项，获得省部级科技进步奖8项。科室每年举办多期面向全省基层医疗机构的“消化内镜规范化操作培训班”，并多次组织专家参加“送医送药下乡义诊”等活动。