烟台山医院加速康复外科让患者受益

   大众网烟台3月7日讯 （记者 邢晨 通讯员 叶杏 守林） 患者术前可以免去插胃管、彻夜禁食的痛苦，微创技术被广泛应用，舒适化医疗让患者不用再恐惧疼痛，8000余名住院患者受益，康复时间缩短三分之一……烟台山医院在全省率先开展加速康复外科工作ERAS(Enhanced Recovery After Surgery)。一年来，医院21个手术科室围绕患者在术前、术中及术后优化医疗护理举措，缩短了平均住院日，降低了患者的医药费用，改善患者的就医体验，成为在全国三级甲等医院中首家在所有手术科室开展此项工作的医院。

　　ERAS加速患者康复 耄耋老人喜笑颜开

　　ERAS，是通过优化处理、治疗，采取系列规范措施，减少患者疼痛，降低手术风险及治疗花销。烟台山医院张恩宁副院长介绍，加速康复外科ERAS(Enhanced Recovery After Surgery)就是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及病人并发症，加速病人术后的康复。

　　2016年2月，烟台山医院张树栋院长在山东省率先开展“加速康复外科”，医院围绕患者在术前、术中及术后方面制定了符合专业特色的一系列优化措施。并最大限度地减少用药，术前6-8小时不吃固体食物，术前2-4小时不喝水就可，术中保暖，术后评估病人无恶心呕吐的前提下，即可饮水，打破了以往彻夜禁食的传统，而且90%的患者术前不常规插胃管、尿管了。麻醉手术后没有禁忌就可枕枕头了，患者的治疗的舒适度明显提升。一年来，由于胸腔镜、腹腔镜、骨科机器人、3D打印技术等微创技术的应用，和术后康复的提早介入，一年来，8000余名手术患者受益，康复速度比以往快了三分之一。

　　“我一辈子也不会忘记烟台山医院。”这是一位耄耋老人发自肺腑的感谢。去年10月份，93岁高龄的潘婆婆不慎跌倒，导致股骨头骨折。在当地医院治疗了近一个多月也不见好转，由于瘫痪在床，老人臀部出现了压疮，大小便已经无法自理。潘婆婆家庭和睦，子女孝顺，看到老人家痛苦难当，孩子们心如刀绞。在走投无路时，他们抱着最后一线希望将老人转院至烟台山医院。

　　“潘婆婆刚入院时，由于生了压疮而且骨折部位强烈疼痛，所以整个人都异常痛苦。她的子女特别焦急。骨关节科王诗军主任成功为老人实施了人工股骨头置换手术，为了减轻老人的痛苦，我们在术前使用了硬膜外麻醉、术后应用了止痛泵，通过制定个体化方案，老人在手术及康复期内疼痛及不适感得到了有效控制。”烟台山医院骨关节科护士长刘小谊回忆起老人康复时的情景依旧记忆犹新。她告诉记者，潘婆婆在专业的康复指导下，手术后一周便康复出院了。而以往像这样的高龄患者一般需要15-20天才能出院。

　　“老人康复后，一直紧锁着的眉头终于舒缓开了，而她的家人更是喜出望外。她们对医院的快速康复外科佩服得五体投地，临走时还给科室赠送了一面锦旗。”刘小谊表示，自己在临床一线工作多年，加速康复外科给予患者的是实实在在的实惠。

　　ERAS破解住院难 手术变得更舒适

　　看病没床位，加床住楼道已经成为了许多老百姓心中的痛。几年前患者想要在烟台山医院做骨关节置换手术，平均至少要等10天，而自从推广“ERAS”后，由于各种优化措施的实施，住院时间缩短，从而加快了床位周转，如今患者基本可以第一时间住院手术。由于住院时间缩短了，医疗费用也明显下降了，这大大减少了病人的医疗负担。

　　烟台山医院副院长张恩宁告诉记者，ERAS带来的不仅是时间与费用上的减少，更让患者在就医体验上得到极大优化。“以往传统的术后镇痛是不规范的，如今医学研究已证明，疼痛会延迟康复速度，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性，也会增加患者术后肺部并发症风险，还可能促进深静脉血栓形成。”张恩宁表示，在ERAS中，烟台山医院高度重视“手术无痛、舒适化医疗”，医生会根据患者具体情况，进行个性化的镇痛处理。通过术前预防性镇痛、术中加强麻醉管理让患者无痛舒适、术后规范化的、多模式的镇痛方案，解决了患者在整个住院期间的疼痛担忧，无需再忍受疼痛，住院手术不再“恐惧”。同时，对需要手术且患多种疾病的高龄老人，烟台山医院麻醉科独创了超高龄下肢股骨颈、粗隆间骨折、转子间骨折的独特麻醉方法，即在超声和神经刺激仪引导下行前侧股神经三合一阻滞和前路腰丛阻滞结合喉罩控制呼吸浅全麻技术，为100余位90岁以上的超高龄骨折患者确保了手术安全、无痛、舒适。

　　53岁的姜先生被确诊为肝癌，杨松竹主任顺利为他实施了腹腔镜下肝Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段切除术。得益于ERAS，姜先生不仅手术前没有插胃管，而且术前晚上姜先生吃了两个鸡蛋羹、喝了牛奶，手术前两小时，还喝了半瓶水，姜先生感觉很舒服。由于实施了微创手术，创伤小，加之镇痛技术运用得当，姜先生手术后第一天就能喝水、下地活动。“真是没有想到，在烟台山医院手术可以这么轻松。”康复出院的姜先生悄悄告诉身边的医护人员，自己在手术前特别担心手术带来的痛苦，但万万没想到，自己能这么轻松地度过“难关”。

　　患者幸福的背后 是他们默默付出的身影

　　ERAS让病人感受到了幸福与喜悦，而为了将加速康复外科工作做到极致，烟台山医院的医护人员付出艰辛的努力。

　　“加速康复外科工作最辛苦的就是我们的广大护理工作者，他们将肩负起对患者的观察及评估任务，而为了在最短时间内掌握新理念，我们的护士真的可以用分秒必争来形容。”烟台山医院护理部主任孙东绣谈到ERAS的推广时，眼睛里流露出的是对护士们的心疼。

　　“ERAS需要为患者制定个体化的治疗方案，这就要求我们的护士对每一位患者进行详细观察和准确评估。为了做好这些工作，大家在工作压力极大的情况下，坚持每周至少两次集体学习，并且我们还组建了相关微信群，这方便了大家随时随地进行学习。”孙东绣主任告诉记者，建立微信群后，医院会把相关学习资料发在里面，大家可以利用吃饭、休息的时间进行学习。在ERAS最初实施的日子里，经常可以看到护士们一边吃饭一边捧着手机学习的场景，因为上班工作繁忙，晚上学到10点以后成为了家常便饭。

　　“ERAS开展以来，我们每一位护士都特别努力，大家真的是见缝插针，恨不得把睡觉的时间都用上，我们一些年轻护士甚至可以学习到晚上12点。”烟台山医院骨关节科护士长刘小谊谈到大家的学习热情很感慨。“其实我们的工作非常繁重，作为护士长我能体会到大家的不易，但为了患者，我们没有任何理由不去努力。”刘小谊告诉记者，自从开展ERAS以来，同事们的工作量大了很多，加班到深夜的情况几乎每周都能碰到，但大家却没有怨言。

　　“累倒是挺累的，但看到ERAS对患者确实非常有益处，我们真的特别开心。作为一名护士，能看到患者因为自己的工作而迅速康复起来，那种成就感可能是其他人永远感受不到的。”当被问道工作是否很辛苦时，烟台山医院骨关节科年轻护士姜丽敏有些不好意思地对记者说道。

　　“马上就要到三八国际妇女节了，我们的护理团队，妇女撑起了大半边天。作为她们的领导，也作为她们的老大姐，我由衷地想对她们说一声谢谢！并且我也相信，她们的每一滴汗水，患者都能感受的到。”烟台山医院护理部主任孙东绣说道。