滨医烟台附院专家做客“名医访谈” 讲解大肠癌防治

滨州医学院烟台附属医院外科副主任、胃肠外科主任陈军

　　大众网烟台8月3日讯 （记者 曹平） 大肠癌目前是全国发病率最高的恶性肿瘤之一，近20年来发病率显著上升，并呈现明显老龄化趋势。今天上午，滨州医学院烟台附属医院外科副主任、胃肠外科主任陈军做客“名医访谈”栏目，就大肠癌防治与广大网友进行交流。

　　大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，近20年来呈现出三个特点：一是发病率和死亡率显著上升；二是大肠癌呈现明显老龄化趋势；三是大约8-29%的结直肠癌患者会发生急性梗阻，但其中60-86%的患者并无远处转移，因此，大肠癌合并梗阻并不等于晚期肿瘤，安全有效的治疗方案可显著改善这类患者的预后并提高生活质量。

　　此外，大肠内含大量的细菌，梗阻时菌群失调明显，且在肠道过度扩张情况下，肠黏膜受损，更容易发生菌群易位，导致感染性休克甚至脓毒症的发生。这类患者中高龄患者比例很高，其基础疾病多、脏器功能多呈退行性变，储备能力和代偿功能显著减退，对手术应激的耐受力明显低于年轻患者。肠梗阻一旦发生，全身状况可能迅速恶化，死亡率极高。

　　访谈中，陈军介绍，高龄大肠癌患者的治疗原则包括延长寿命，预防或解除梗阻、提高生存质量。目前尚无一种治疗方法的疗效达到或超过手术治疗，故除患者属于肿瘤晚期、广泛转移而失去手术意义或合并严重疾病而不能耐受手术外，均应采取手术治疗。

　　目前，高龄虽是外科手术必须考虑的一个因素，但更重要的是患者的全身生理状况，高龄本身不是手术禁忌因素，选择适当的手术方式，加强高龄大肠癌患者围手术期的处理，就能够减少高龄大肠癌患者术后并发症及降低死亡率。

　　“之前，一位87岁高龄患者因出现腹痛、腹胀，恶心、呕吐，肛门停止排气、排便7天入住到医院胃肠外科，入院后积极治疗同时，完善检查CT示结肠肝曲巨大肿瘤并结肠梗阻。结合患者结肠癌肿瘤标记物明显增高，结肠癌并肠梗阻（完全性）诊断成立。”陈军告诉记者，但患者系耄耋老人，合并高血压病3级、冠状动脉粥样硬化性心脏病等多种老年病，肿瘤巨大、分期较晚并处于急性梗阻的应激状态，各器官脏器储备功能、耐受手术能力极差，手术治疗难度和风险极大。

　　为给患者和家属最佳治疗方案，滨医烟台附院专家团队进行了细致讨论。讨论后达成一致意见，患者结肠恶性肿瘤并完全性结肠梗阻，手术是唯一有效治疗方法。考虑患者高龄并有绝对手术适应症，为减少患者应激和治疗费用，建议术前不行结肠镜检查。

　　医务人员与患者家属详尽沟通后，患者家属同意该手术治疗方案。医务人员制定了详细的围手术期治疗护理方案并逐一实施，由陈军主刀，按照术前方案手术有条不紊的进行，术中见结肠肝区肠腔完全梗阻，并可见大小约13*12*7cm的巨大癌肿，质硬，已侵透肠壁浆膜层，肿瘤与十二指肠降部粘连紧密，右结肠血管根部可扪及多发质硬肿大淋巴结，决定行根治性右半结肠切除术。手术历经2个小时，手术过程非常顺利，术后精心治疗和护理，术后患者恢复良好，现已康复出院。

　　此外，陈军提醒，年龄在35岁以上，特别是有恶性肿瘤家族史的，有反复上腹部不适、嗳气、返酸（“老胃病”），反复腹痛、腹胀、便血、黑便、贫血、乏力、排便习惯改变、不明原因消瘦、腹部肿块等请及时到胃肠外科就诊筛查。