烟台毓璜顶医院胡金晨：不怕啃“硬骨头” 只求为患者留住生机_芝罘区

　　编者按：好医生千千万，就医路上不仅要找对门，更要寻对人。烟台毓璜顶医院作为山东省区域医疗中心，优秀的白衣天使层出不穷，他们既能协同作战又各有所长。如何能从众多的好医生中，快速找到最“对路”的那个？烟台毓璜顶医院推出“毓医关键词”栏目，以关键词锁定专家擅长的领域，做您最贴心的“医路助手”。

胡金晨（右一）团队在查房

胡金晨（左二）团队进行病例讨论

胡金晨（左三）为患者制定治疗方案

　　大众网记者焱培实习生文慧通讯员李成修烟台报道

　　挑难啃的骨头下手，是烟台毓璜顶医院胃肠外一科主任医师胡金晨最真实的写照。胃肠外科手术愈发规范的当下，以更精细的诊疗向疑难领域发起挑战，让胡金晨帮更多患者和家属找到了生的希望。能治就不推辞，能多做绝不保留，在一次次迎难而上的路上，胡金晨总希望能为患者“留一线”，尽全力为他们留住治愈的可能。

　　为晚期胃肠癌患者“扫”出希望

　　如果胃肠癌发展到已经出现腹主动脉旁淋巴结转移，还有没有手术的必要？这个曾经困扰很多医生的问题，如今有了新的答案。

　　目前众多的专家共识及指南将这种情况视为远处转移的一种形式，不推荐先手术再化疗，更建议采取化疗优先的策略。由于腹主动脉旁转移淋巴结没有进行清除，很多患者术后病情很快复发和进展。近年来，国内外很多研究者做了很多研究，希望通过腹主动脉旁淋巴结清扫来为患者寻求更高的生机。这也为胡金晨打开了新的治疗思路，综合考虑各种风险和并发症后，他决定为患者放手一搏，也正是这个决定，让很多患者“绝处逢生”。

　　48岁的陈女士因胃癌入院接受治疗，经检查，发现肿瘤已出现远处转移，双侧腹主动脉旁发现数个转移肿大淋巴结已近核桃大小。经术前新辅助化疗效果明显，淋巴结很快缩小到花生米大小，这给了胡金晨和团队很大的信心。“在无其他远处转移的前提下，排除其他无法根治的因素，在化疗有效的前提下，可以考虑进行腹主动脉旁淋巴结清扫。”考虑到陈女士还年轻，胡金晨和团队决定为其进行传统的开腹根治性手术切除联合彻底的淋巴结清扫，术后继续辅助化疗联合靶向、免疫等综合治疗，术后定期复查，陈女士的各项指标及影像检查均正常。如今一年多过去，陈女士的身体状况良好，已经恢复正常的工作生活。

　　“腹主动脉旁淋巴结所处的位置较深，不容易暴露，且因涉及脏器及神经广泛，手术难度高，术中损伤重要血管大出血、术后严重并发症处理困难等发生率高，对术者而言是不小的挑战。”胡金晨告诉记者，具备手术条件的这一类患者根本“等不起”，新辅助治疗缩瘤降期的窗口期可能转瞬即逝，根治性的清扫意味着重获新生的开端，虽然后续的治疗过程可能充满了曲折、艰辛和不确定性，但前途是光明的、内心是阳光的。

　　“患者是投奔着你来的，即使再难处理，也不能辜负这份信任”，带着患者的嘱托，胡金晨带领团队反复研究国内外的手术演示视频，结合患者的个体情况，制定了详细而完备的术前方案，在一次次攻坚克难中，以手术为主的综合治疗方式为患者“扫”出了希望，留住了治愈的可能。

　　“精雕细琢”为患者“留一线”

　　“勿以‘疝’小而不为”是外科治疗疝气的重要准则，这不仅是指要防微杜渐，做到早诊早治，也意在说明疝气手术对精细化、微创化有很高的要求。手术者的技术水平和用心程度，直接关乎患者的预后效果。正是因为懂得“下手”的分量，这些年来，胡金晨才会在疝气治疗方面精雕细琢，尽最大能力为患者“留一线”。

　　64岁的李先生被造口旁疝折腾得够呛，因做过直肠癌手术而留下了病根，近年来他的疝气已经复发了两次。第一次在当地医院做了开放修补手术，症状得到了缓解。两年后病情复发，他慕名到三甲医院做了腹腔镜疝气修补术，但疝气复发的问题依然没得到根本解决。日前，他又出现了肠梗阻的症状，痛苦的他辗转多家医院，但都因多次手术病史、腹腔粘连严重，担心手术有风险，他屡次被婉拒。慕名找到胡金晨时，老人已濒临绝望。

　　做还是不做？胡金晨没有犹豫，但摆在他面前的却不是简单的常规疝气修补手术。多次手术让李先生的腹腔产生了严重的粘连，严重影响了手术的视野和操作空间，而多次修补的补片与肠管之间往往存在严重的粘连，手术游离和显露的难度极大，稍不注意就可能造成肠管损伤，带来腹腔感染和肠瘘等灾难性的手术并发症。

　　“我们或许还有选择，但是患者已经没了退路。”经过详细的术前检查，胡金晨和团队对老人的身体情况有了详细的了解，权衡利弊，最终他决定再次尝试采取腹腔镜下的微创修补手术为老人的肠管再次“打补丁”。从腹腔脏器的暴露到肠管的游离，再到补片位置和修补方式的选择，他反复思量。术中，胡金晨和团队更是在精雕细琢上下足了功夫，历时近4个小时才完成了手术。目前，老人恢复情况良好。

　　不仅在疝气修补方面肯下功夫，在恶性肿瘤疑难病例的处置上，胡金晨也会给后续治疗留足空间。一名低位直肠癌的老年患者术后1年余出现肠梗阻外院保守治疗近月余无好转，来毓璜顶医院后经相关检查考虑盆腔肿瘤复发所致，患者全身营养状况差，肠管明显扩张水肿严重，如此时进行手术，患者的手术风险是很高的，为了最大限度的降低手术风险，胡金晨及其团队详细的分析了患者的病情，通过MDT多学科合作，制订了周密的围手术期治疗计划，他首先联系介入科为患者放置了肠梗阻导管，充分减压肠管、减轻肠管水肿，同时加强静脉营养支持治疗改善病人营养状况后为患者进行了手术，术中考虑到患者肿瘤复发、且无手术根治机会，胡金晨及其团队没有将受累的肠管做广泛切除，而仅选择为患者做了创伤最小的“短路”手术，这样既有效解决了肠梗阻的问题，又避免了切除术后盆腔创面残留肿瘤继续侵袭肠管再次梗阻，同时也为让病人能够快速恢复早期并进入到后续的综合治疗中创造了条件，可谓“一箭三雕”。

　　像这样的例子，在胡金晨的诊疗过程中数不胜数，总是习惯性地从患者和家属的角度看问题，不仅关注疾病的现状，更善于通盘考虑后续治疗问题和潜在的风险，为他在患者圈赢得很好的口碑，慕名而来的人越来越多。

　　“妙手巧思”守护患者健康

　　好医生究竟是怎么炼成的？相信，每个人都有不同的答案。但在胡金晨这里，用心积累是唯一的秘诀。从医二十年来，从年轻医生到成长为能带领团队打好胃肠“保卫战”的资深医者，他的“妙手巧思”全赖于此。

　　从仔细记录经验丰富的老医生们的诊疗“小技巧”，用心记下每种药品说明书的适应症、用药剂量和不良反应等，再到在手术中“换位思考”，从主刀医生、一助和二助等不同的角色定位切入来参与手术，这些曾帮他快速成长的妙招，如今也被他无私地分享给了团队的年轻医生。

　　如今，胡金晨带领团队每年开展胃癌、结直肠癌、腹壁疝等的各项三四级手术约近400台，其中包括一些高难度手术操作，如腹腔镜脾门淋巴结清扫术，胃癌腹主动脉旁淋巴结清扫术等。不仅如此，他还多次在承办或主办的省市级学术会议上进行学术讲座、手术直播演示，获同行一致肯定和好评。他也曾先后获评医院“中青年技术标兵”“十佳青年医生”。2014年以来，胡金晨以第一作者/通讯作者发表SCI论文、中文核心期刊论文多篇。参与国家自然项目1项，主持参与省/市计划项目立项3项。

　　行医是个良心活，胡金晨有自己的评判标准，如果回顾一台手术时，他给自己的评价是“尽心了”，这才算过关。可要做到“尽心”却不容易，既要有治好病的能力，又要有换位思考的同理心，还要有设身处地为患者考虑的周全，但饶是如此，胡金晨也从未后悔过。为患者的健康而奋斗，虽然任重道远，他却始终甘之如饴。