大众网·海报新闻记者 林晓冬 通讯员 王笑影 烟台报道

　　今年以来，在龙口市医保局部署安排下，龙口市人民医院主动探索推进DRG试点改革，通过启动DRG模拟运行、完善内部控制，医院多项费用指标呈下降趋势，为医保支付方式改革趟出一条新路。

　　DRG（按疾病诊断相关分组）付费是当今国际住院费用支付方式改革的主流趋势，它既是医保支付的管理工具，也是医院绩效考核、医疗水平管理的量化工具。通俗来讲，它是根据患者的年龄、性别、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度等因素，将患者分入若干诊断组，以组为单位分别定价打包支付医院。患者治疗方法确定以后，医院、医生、医保都可以知道要支付多少，于是促使医院改变以往的盈利模式，从以药品、耗材、检查检验按项目收费变成主动提高医疗质量、加强内部控制、降低成本才能获利的模式，能有效的避免过度医疗，降低群众看病就医的费用，提高医保基金的使用效率。

　　DRG本身是一个管理工具，起着撬动医改的杠杆作用。2019年底，烟台市医保局决定在全市选取部分医院开展DRG付费试点工作，经过争取，龙口市人民医院被确定为试点医院，2020年开启模拟DRG运行工作。

　　由于DRG改革后的病案管理与医保支付关系密切起来，龙口市人民医院牢牢把握病案数据质量这个重中之重，多次参加省市举办的病案编码培训学习，组建起一支有临床多学科背景和DRG分组编码经验的病案质控团队，加强内控监督、强化病案质量管理，确保临床“写得准”、病案“编得对”、财务“费用准”、信息“传得全”。自开展DRG模拟付费运行以来，市人民医院不断提升医疗技术，从成本核算的角度积极开展业务，缩短了平均住院日，降低了平均住院费用。数据显示，患者个人自付费用和药品费用占比均有所降低，药品费用下降45%，医技类费用下降19%，一次性材料费用下降18.7%；平均住院日减少1天，人次费下降11.4%。住院次均费用由1.2万元降至9600元。依托DRG付费运行所带来的优势，市人民医院制定了相应的绩效考核方案，对临床科室服务能力、服务效率、医疗安全等情况进行核定综合绩效，大大激励了医务人员积极主动提升医疗技术水平。

　　在DRG付费改革工作中，龙口市医保局围绕医疗制度建立、医疗质量管理、医疗服务规范、医疗费用控制等四个方面对医疗机构进行考核，确保DRG付费推广有力、实施有效。龙口市医保局将继续优化DRG分组和费率权重设置等技术标准，完善结算平台程序建设，在龙口市人民医院模拟运行的基础上推广经验，加快推进全市医保定点医院全面启动DRG实际付费，达到改革的预期效果。能够最终形成参保人群得实惠、医保基金可持续、医院综合实力有提升三方共赢的良好局面。