大众网·海报新闻记者 林晓冬 通讯员 马继超 烟台报道

　　药价和医用耗材价格的虚高，让老百姓即使有医保，从口袋里掏出的治病钱也始终居高不下，也导致医保基金支出逐年增长，得不到合理高效利用。看病难看病贵问题如何解决？今年以来，龙口市医疗保障局紧随国家、省市部署，将药品和医用耗材采购改革工作作为重要的民生实事，创新药品和医用耗材采购模式，通过规范化和规模化的集中带量采购，大幅度降低药品和耗材价格，从源头上直击百姓看病贵的核心问题，切实减轻了群众就医负担，缓解了医保基金的压力，收到了良好成效。

　　药品和医用耗材集中带量采购的新模式，是指由医保部门牵头，成立国家、多省市联盟的采购联合体，通过发挥批量采购的市场规模优势，以量换价，公开议价，将企业中间推广环节的不合理利润挤压出去。据权威部门调查，在药品和耗材生产销售过程中，企业的生产成本和合理利润，仅占了较小的部分，集中带量采购挤掉的主要是销售推广费等“水分”，药品和耗材生产企业仍有合理利润赚取。过去，政府把治理的矛头指向医院端，即使控制甚至取消药品和耗材加成，但每年的医疗费用支出仍然巨大，而一些廉价有效的药品却得不到大量生产和临床使用。现在，医保谈判、集中签约带量采购的改革新模式来了，原来医药企业通过在医院和医生中间推销才能拿到的销售量，现在统一由医保部门组织多地市医院集体下单采购，销售规模大幅增加，降低了企业的营销成本，促进了医药企业营销模式调整和医药行业生态净化，最终达到让群众以相对低廉的价格用上质优的药品和耗材。

　　2019年1月1日，国务院办公厅印发《国家组织药品集中采购和使用试点方案》。国家正式开启了药品集中带量采购进程，试点地区范围包括北京、天津、上海、重庆4个直辖市和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安7个省会和副省级城市（简称“4+7”）。11个试点城市全面落地实施后，25种中选药品采购执行进度超出预期，社会反响良好，患者药费负担显著降低，党中央、国务院对试点改革成效给予充分肯定，将试点扩围工作列为中央全面深化改革重点任务。根据山东省、烟台市的统一部署，龙口市医疗保障局通过前期的报量统计工作，自2019年12月1日起，也全面开启4+7试点扩围的落地工作，龙口市各医院均可在山东省药品集中采购平台上采购到25种国家组织中选药品，群众也可以按照集采后的低廉价格在全市医保定点医院中购买使用这些中选药品。该25种药品包含了心血管系统、肿瘤、精神疾病等临床常用药品，药品平均降幅达59%，3种药品降幅达到90%以上。如临床常用的降血脂药阿托伐他汀钙片从每片3.7元降至0.12元，价格降幅达96.8%，患者每年药费可以节省2600多元。慢性乙肝患者的抗病毒药富马酸替诺福韦二吡呋酯片也由一瓶186元降为8.7元，降幅高达95.3%。以昂贵著称的进口药也在降价范围之列,如急性心肌梗死患者常用的硫酸氢氯吡格雷片（波立维）从每片15.47元下降至2.544元，降价幅度达83.6%。

　　继国家第一次集中带量采购25种药品落地龙口，得到市民普遍关注和一致好评后，第二批国家集中采购32种药品也于2020年4月15日开始在龙口各相关医疗机构全面启动与使用。第二批国家集采32种药品主要用于治疗高血压、糖尿病、肿瘤等慢性疾病，与2018年山东省药品集中采购平台挂网价相比平均降价幅度达74.45%，其中降幅超过90%的药品有5种。这些降价药品有平时常用的退热镇痛药对乙酰氨基酚（0.5g*12片），原挂网价格为14.4元，降价后为0.59元，原来买一盒药的价钱，现在能买24盒。抗生素类药物盐酸克林霉素胶囊（75mg*24片），由55.79元一盒降为2.41元，降幅达95.68%。进口的原研药品也包含在中选药品之列，比如糖尿病患者常用的阿卡波糖片（50mg*15片/板*2板），原研厂家为德国拜耳，价格由61.29元下降为5.42元，降幅达91.16%，患者的用药负担大幅减轻。由于原研药和仿制药同台竞争，倒逼原研药价格下降，不再享有“超国民待遇”，市民可以花与国产仿制药相仿的价格买到进口原研药品。

　　继药品集中带量采购的同时，龙口市医保局也开启了治理医用耗材价格虚高的改革进程。2020年1月1日起正式开始实施由烟台、青岛、威海等五市采购联盟组织开展的医用耗材集中带量采购工作，对输液器、留置针、预冲式导管冲洗器三大类19个品规普通医用耗材进行集中带量采购，平均降价幅度达60.93%，单品最高降幅86.5%，最低降幅37.31%。 8月1日，又开启了由淄博、烟台、滨州、东营等七市联盟组织开展的对注射器、采血针、导尿包、吸氧装置等五大品种医用耗材的集采工作。某厂采血针原价1元，集中采购后价格为0.21元，降价幅度达79%，一次性1ml注射器原价0.28元，集中采购后价格为0.22元，降价21.4%。上述这些基础医用耗材虽然价格不高，但临床覆盖面广、消耗量大，是临床需求最多、患者感受最为直接的医用耗材品种。

　　相比低值普通医用耗材，高值医用耗材的种类繁杂、品牌众多、需求多样、医院以往的采购价格差异非常大，是耗材价格治理中最难啃的“硬骨头”。龙口市医保局敢于迎难而上，动真碰硬，分别于4月1日和8月1日开启了骨科创伤类耗材和心血管介入术常用冠脉球囊的集中带量采购工作。骨科如接骨板、髓内钉、外固定等4个系列84个品类国产产品平均降价幅度达73.43%，单品最高降幅达到96.97%，进口产品整体降价幅度也超过50%，冠脉球囊各品种的平均降幅达到70%以上，医用耗材价格得到有效控制。

　　除此之外，高血压、糖尿病两病药品和氯化钠、葡萄糖等基础液体的集中带量采购也于8月1日落地我市，第三批国家组织55种药品集中采购也将于11月16日在龙口医保定点公立机构开始执行......龙口市药品和医用耗材集采工作在有力推进中，从源头上遏制了医药费用价格的虚高，群众可以长期享用到质优价廉的药品和耗材，百姓看病贵的负担减轻了，医保基金支出增长也得到了有效控制。据初步统计，按照集中签约的采购量，医保基金每年用于三批次国家集采药品和五市、七市联盟耗材和骨科、球囊耗材的支出将减少1500万元，广大群众门诊购药尤其慢性病购药负担将不同程度减轻20%-80%，集采相关人均住院费用将降低近1/6。

　　下步，龙口市医疗保障局会将更多的药品和耗材纳入集采目录，不断创新工作方法，完善相关配套措施，深化医药服务供给侧改革的引领作用，进一步降低医疗机构药品和医用耗材采购成本，让人民群众不断感受到医疗保障改革带来的实惠，形成患者、医保、医院和医药企业多方共赢的良好局面，使降低百姓治病费用的重要民生工作取得更大成效。