大众网烟台3月31日讯 （通讯员 艾萧 园园 记者 姚辉） 作为一名消化内科医生，在临床工作中，经常会遇到呕血或者黑便的患者，我是如何通过他们的症状来判断患者是否存在消化道出血呢？

　　消化道出血分为上、中、下消化道出血，首先说一下部位的划分，以十二指肠屈氏韧带为界，其上的消化道出血为上消化道出血（多为食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血），从十二指肠屈氏韧带到回盲部的出血为中消化道出血（多为小肠病变引起的出血），从回盲部到肛门的出血为下消化道出血（多为结肠、直肠、肛门病变引起的出血）。

　　消化道出血的原因主要包括：炎症、溃疡、肿瘤、憩室、息肉、血管性疾病、血液病等。上消化道出血的主要原因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂出血性胃炎、和胃癌，前三者占全部出血原因的90%；中消化道出血的主要原因有出血坏死性小肠炎、小肠溃疡、小肠肿瘤等；下消化道出血的主要原因有结肠癌、直肠癌、结肠息肉、直肠息肉、痔疮、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。

　　在这里，我重点给大家讲一讲上消化道出血的临床表现、怎样判断出血量、出血是否停止。

　　一、上消化道出血的临床表现，主要取决于出血量和出血速度。

　　1.呕血与黑粪，是上消化道出血的特征性表现。上消化道出血均有黑粪，呕血不定。幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以上出血，常有呕血。出血量大，速度快多表现为呕血、黑粪；出血量小，速度慢多表现为黑粪。

　　呕血呈棕褐色，咖啡色，说明血液经胃酸作用形成正铁血红素；鲜红色，说明出血速度快，未与胃酸充分作用；黑粪，柏油样便较典型，表示血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁。

　　2.失血性周围循环衰竭。主要症状是头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑朦、晕厥等。排便后站立时晕倒。体征表现为心率增快（＞120次/分），脉压缩小（＜30mmHg），血压下降（收缩压＜80mmHg） ，皮肤湿冷、静脉塌陷、烦躁不安、意识模糊、尿量减少等，处理不及时会导致死亡。

　　3.发热，体温＜38.5oC，持续3－5天。过去认为是肠道血液吸收后引起，但动物实验证明胃肠道注入血液并不引起发热，目前认为周围循环衰竭及贫血因素致体温调解中枢功能障碍。

　　4.氮质血症，这是入院以后查生化后得出的结果。血液尿素氮升高，尿素氮值一般＜6.7mmoL/L，在出血后数小时开始上升，24－48小时达高峰，3－4日降为正常。发病机制主要是肠源性氮质血症，是由于肾脏血流量减少，肾脏排泄减少所致。其他化验结果中，以血常规变化最为明显，血常规早期红细胞、血红蛋白、红细胞压积一般无变化，3－4小时后红细胞、血红蛋白、红细胞压积均下降，同时可见白细胞升高，多于2－3天恢复正常（也有例外，如脾功能亢进症患者，白细胞不升或降低）。24小时左右血常规可见网织红细胞升高、周围血中可见晚幼红细胞。

　　二、怎样判断出血量呢？

　　粪便隐血试验阳性，每日出血量大于5mL；黑粪，每日出血量大于50mL；呕血，胃内积血量超过250mL；一次出血量少于400mL，多无全身症状；一次出血量超过400mL，可有头昏、心悸等；短期内出血量超过1000mL，可有周围循环衰竭的表现。

　　三、出血是否停止的判断。

　　出现下列情况提示继续出血或再出血：1.反复呕血、黑粪甚至呕血鲜红，粪便暗红，肠鸣音亢进；2.周围循环衰竭的表现经补液输血后未见明显改善或改善后又恶化；3.红细胞、血红蛋白、红细胞压积持续下降，网织红细胞持续上升；4.在补液与尿量足够的情况下，尿素氮持续或再次上升。

　　临床上准确判断可能的再出血很重要。1.48小时未再出血，意味着再出血的可能性小；2.食管胃底静脉破裂出血，要比消化性溃疡出血再出血的可能性大；3.出血量大、速度快者，再出血可能性大；4.有原发性高血压或动脉硬化者，再出血可能性大。

　　四、上消化道出血的治疗原则是：先救命，后治病。

　　一般措施：观察出血量、神志、出入量、生命体征、末梢循环、红细胞、血红蛋白、红细胞压积、中心静脉压等。积极补充血容量，必要时输血纠正贫血。一是改变体位出现晕厥、血压下降、心率增快；二是收缩压＜90mmHg(或较基础压下降25％）；三是Hb＜70g/L或MCV＜25%。

　　药物治疗主要有降低门静脉压力、抑制胃酸分泌、应用止血药物、纠正出凝血机制障碍、内镜下止血（包括曲张静脉套扎、硬化剂注射、喷射止血药物、微波、热电极止血）等。