大众报业集团主办
注册

为民生 抒民意 解民忧 新闻热线:0535-6016688

投稿信箱:ytnews@dzwww.com

当前位置:首页 > 健康2009 > 健康2009今日健康

不仅止痛,还要保护关节

来源:中国医药报   编辑:   2014-10-21 09:44:00   作者:

原标题 [不仅止痛,还要保护关节]

  每年的10月12日是世界关节炎日,关节炎共有100多种类型,而骨关节炎(OA)是其中最常见的关节疾病之一。骨关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病,该病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。

  患者多,治疗误区也多

  骨关节炎在中年以后多发,女性多于男性。本病在40岁人群的患病率为10%~17%,60岁以上为50%,而在75岁以上人群则高达80%。北京大学人民医院风湿免疫科主任医师贾园告诉记者,OA患者在风湿免疫科和骨科门诊都非常多见,尽管其患病人群远比类风湿关节炎要大的多,但公众对该病的治疗却存在不少认识误区。

  误区一:得了骨关节炎是缺乏锻炼。

  有些人认为OA是缺乏锻炼所致,所以有些人得病后还专门去爬山,觉得多锻炼关节就会好了。其实,这种不科学的锻炼,越练越磨损关节。而且如果在短时间内锻炼过度,还会导致急性炎症的发生。

  误区二:骨关节炎关节会红肿。

  与类风湿关节炎不同,OA在整个病程中,其炎症表现并不是持续存在的。一般情况下,OA是干性关节炎,较少有关节腔内积液。只有在急性炎症阶段时,关节才会出现红肿,关节腔内出现积液,类似类风湿关节炎的表现。

  误区三:用上药就万事大吉。

  贾园指出,其实在早期,OA的非药物治疗跟药物治疗一样重要,第二步才是药物治疗,到晚期还有手术治疗。无论吃什么药,患者如果不注意保护关节,合理锻炼,治疗效果都不会满意,甚至还会导致病情发展得更快。

  误区四:只止痛,不改善病情。

  贾园指出,虽然OA不像类风湿关节炎那样强调必须使用改善病情的抗风湿药,但临床上对缓解OA病情的药物的重要性越来越关注。同时,应避免长期依赖非甾体抗炎药“止痛治疗”,毕竟这一类药长期服用还是有胃肠道、心血管和肾脏3方面的副作用。

  治疗药物分全身与局部

  1.对症治疗

  贾园介绍说,对症治疗即止痛治疗,这一大类常用药对OA患者是一线药。全身用药主要分两类。

  一类是单纯止痛或镇痛药,如对乙酰氨基酚、阿片类药物等;另一类是止痛抗炎药,即非甾体抗炎药(NSAIDs),如双氯酚酸、布洛芬等。后一类药除了止痛外,还具有抗炎的作用,因此临床使用更多。但是,由于长期服用NSAIDs所带来的潜在风险,贾园强调这类药物应“小剂量、短期”应用。

  2.对因治疗

  此类药物一般起效较慢,需治疗数周才见效,故亦称骨关节炎慢作用药(DMOADs)。这类药物并无明显止疼作用,但其通过保护软骨延缓病情的进展,可以减慢关节破坏和狭窄的速度。因此,强调要早期应用。晚期关节软骨一旦破坏消失了,效果就不明显了。

  “DMOADs其实是治疗OA的关键,但目前国内这类药的种类不多,临床最常用的就是氨基葡萄糖。”贾园介绍说。

  在国外的部分治疗指南中,并没有提及氨基葡萄糖用于治疗OA。贾园对此解释说,这是因为在有些国家和地区,氨基葡萄糖是被作为非处方药物使用的,因此在涉及药物治疗的指南中未被推荐。国内的治疗指南中推荐该药用于OA的治疗,因为有试验数据显示,其对缓解临床症状确实有效。

  OA患者的临床特点一个是关节疼痛,另一个是关节僵硬、活动受限。在服用氨基葡萄糖后,部分患者的这两种不适感都会减轻。虽然这类药并没有直接的止痛作用,但很多患者也会感觉疼痛有所减轻。

  目前,氨基葡萄糖在临床的使用量非常大。贾园指出,这类药的安全性比较高,通常对骨髓、肝肾功能没有明显影响,所以一些国家才会把它当作类似保健品使用。

  3.局部注射治疗

  糖皮质激素

  贾园强调,对OA患者肯定不推荐全身使用激素,激素只用于急性炎症期时关节腔内的局部注射用,注射也多推荐在大关节,如膝关节。之所以不推荐全身用激素,一方面是考虑激素的不良反应问题;另一方面,OA与类风湿关节炎不同,并非全身性免疫病,病变仅限于局部,因此不适合全身用药。

  透明质酸(玻璃酸钠)

  这是一类用于关节腔内局部注射的高分子药物,主要是针对大关节的治疗。它的作用就类似于润滑油,减少关节的磨损,保护关节软骨,同时刺激软骨细胞分泌。

  贾园认为,如果是一个干性OA,主要表现为关节磨损,注射透明质酸可能有效;但如果处于炎症期,关节腔内存有较多积液,则此时应以抗炎为主,更适合局部注射糖皮质激素,而非透明质酸。

  延伸阅读

  如何预防骨关节炎

  首先需要了解一下骨关节炎发生的诱因。骨关节炎的发生与多种因素相关,有些因素是先天的,无法改变,比如种族、年龄(越大发生率越高)、性别(女性比男性更多见)等。但也有很多因素则可以通过自己的努力加以预防,下面笔者就列举一些预防骨关节炎的注意事项。

  科学饮食,避免肥胖

  肥胖与骨关节炎关系最为密切。预防骨关节炎首先要从保持理想体重开始,从年轻时开始,养成良好的饮食习惯。脂肪和胆固醇的摄入量要少,少喝含糖饮料,多摄入富含淀粉、纤维素和维生素的食物。

  适度运动,保护关节

  高强度的锻炼或劳动、不正确的行坐姿势以及关节创伤等能加速关节的退行性变,在日常生活和工作中必须随时注意保护关节。尽量避免久坐久站,适时做关节的舒展运动,少穿高跟鞋,少做频繁登高运动,慎防跌倒扭伤。不过,缺乏锻炼同样可造成关节过早退变,适当的锻炼,比如慢跑、游泳等对预防骨关节炎同等重要。

  均衡营养,补充钙剂

  骨质疏松是骨关节炎发生的一个非常重要的危险因素,在日常生活中,应该保证摄入充足的钙和维生素D,减缓骨质疏松的发生,从而对骨关节炎起到预防作用。

  OA患者如何锻炼才不伤关节

  一旦患上骨关节炎(OA),会对患者的日常生活产生很大影响。除了服用保护关节软骨的药物外,合理锻炼是治疗骨关节炎的重要措施之一。通过科学的锻炼,可以有效帮助骨关节炎患者缓解病情,增强信心,以轻松健康的心态去面对疾病。

  但是,很多患者在锻炼方面存在两种截然相反的认识误区。一个是过度锻炼。有些人认为,既然骨关节炎是长骨刺了,就要多爬山、多走路,把骨刺磨掉就好了;或者认为越疼就越要运动,不然就残废了。然而事与愿违,这种盲目锻炼之后关节只会更疼,影像学检查也发现病情比以前更重了。

  另一个误区是拒绝锻炼。有些人听说骨关节炎是磨损性病变,一定得“节省”关节,不能进行体育锻炼。

  研究证明,科学适度的锻炼不仅能预防骨关节炎的发生发展,还能明显减轻疼痛。所以,骨关节炎患者不仅是可以锻炼的,而且锻炼是必不可少的。通过坚持锻炼,才能改善关节的稳定性,改善症状。

  但是,骨关节炎患者毕竟不同于正常人,在锻炼时一定要选择正确恰当的方式方法,以达到保护关节的目的。在开始锻炼前,患者应依据自己关节的承受力,遵循从少量运动开始,循序渐进的原则。如果锻炼后出现关节疼痛不适的情况,应减轻锻炼强度,缩短锻炼时间,及时调整自己的计划。

  ◆适合骨关节炎患者的体育锻炼有以下三种。

  1.增加关节运动范围、伸展度的锻炼。比如仰头、低头、转动脖子、弯腰、后仰,以及不负重屈腿、伸腿等以各大关节屈伸为主的锻炼。患者在站、坐、卧位均可进行,可以每天练习。注意不要做下蹲、起立等负重的运动。

  2.增加肌肉、肌腱和韧带力量的锻炼。比如膝骨关节炎患者可以进行股四头肌锻炼——坐在椅子上,抬高小腿至与地面成30度角位置,保持10秒,然后放下小腿并放松。双腿可交替反复进行,可以每天或隔天进行。腰椎骨关节炎患者,应避免久站久坐,并进行颈肌、腰部肌肉锻炼。

  3.增加耐力的锻炼以及各种有氧运动。对于髋、膝骨关节炎,应选择非负重运动方式,最好是游泳、骑车,酌情选择散步、慢跑。可以每周进行2~3次,20~30分钟/次。应避免负重、爬山、远行、蹲起、跳跃等活动。

初审编辑:
责任编辑:石语轩

大众网版权与免责声明

1、大众网所有内容的版权均属于作者或页面内声明的版权人。未经大众网的书面许可,任何其他个人或组织均不得以任何形式将大众网的各项资源转载、复制、编辑或发布使用于其他任何场合;不得把其中任何形式的资讯散发给其他方,不可把这些信息在其他的服务器或文档中作镜像复制或保存;不得修改或再使用大众网的任何资源。若有意转载本站信息资料,必需取得大众网书面授权。
2、已经本网授权使用作品的,应在授权范围内使用,并注明"来源:大众网"。违反上述声明者,本网将追究其相关法律责任。
3、凡本网注明"来源:XXX(非大众网)"的作品,均转载自其它媒体,转载目的在于传递更多信息,并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。本网转载其他媒体之稿件,意在为公众提供免费服务。如稿件版权单位或个人不想在本网发布,可与本网联系,本网视情况可立即将其撤除。
4、如因作品内容、版权和其它问题需要同本网联系的,请30日内进行。