烟台山医院手外科医生在显微镜下进行皮瓣修薄处理

　　大众网烟台10月26日讯 （通讯员 张国杰 记者 焱培） 儿童轮辐伤是一种治疗难度较大的创伤。近期，烟台山医院手外科与小儿骨科合作，各展所长，在治疗方法上寻求突破，用难度更大的游离皮瓣移植术代替传统的植皮术，有效地缩短了治疗周期，提升了治疗效果，成功治愈了5位患儿的轮辐伤。

　　幼童左脚惨遭轮辐伤

　　儿童轮辐伤并非儿童足部被车轮轻微挤压所造成的常见“皮肉伤”，而是儿童足部被卡压于车轮和车框架间，被轮辐反复碾压所造成的创伤，它包括足部软组织缺损，跟腱断裂、缺损，跟骨骨折或缺损等。

　　日前，只有3岁零8个月的童童（化名）就遭遇了这样的轮辐伤，他左脚的创面为10cm*5cm，皮肤缺损，血管、神经损伤，部分肌腱断裂外露，并有多处骨磨损。

　　如果采用传统的治疗方式，童童需要接受两期手术，首先要完成骨折、肌腱、韧带损伤治疗，然后要等肉芽组织长出后再完成植皮手术，烟台山医院手外科副主任医师付胜强表示，“在肉芽长出之前需要不断地换药，大约需要两个月的时间才能达到植皮的条件。植皮过后，这一部位容易造成瘢痕挛缩，限制了踝关节的活动度。”付胜强打了一个形象的比喻来说明这一治疗方式，“轮辐伤后，原本‘长满小草的土地’裸露出‘岩石’，我们需要‘岩石’自然风化成‘土壤’后再种上‘小草’。这样的方式耗时较长。再者，‘小草’是后植上去的，并非原生，或许存在水土不服的情况。”

　　从“种草”到“植草皮”

　　能否不“种草”，而是直接“植草皮”，烟台山医院手外科和小儿骨科合作，提出了二期手术采用游离皮瓣移植术的办法。

　　付胜强说：“小儿骨科为童童完成了骨折、肌腱、韧带损伤的早期治疗，并辅以VSD负压吸引治疗，10天过后，患儿转入手外科接受游离皮瓣移植手术。”游离皮瓣就好比从别处挖掘的一块“草皮”，不仅有草，还有它赖以生长的土壤，土壤中富含水分与养料。游离皮瓣不仅包括了皮肤，还有各种皮下组织。“这样，缩短了患儿的治疗周期，提升了治疗效果，也不容易出现术后瘢痕挛缩的情况。”此外，传统股前外侧皮瓣手术需要携带深筋膜，手术难度相对较低，但是皮瓣臃肿，对大腿伸肌的功能产生不利影响。为了尽可能减少手术副损伤，手术医生进行了大胆的技术改良，在深筋膜浅层进行皮瓣的切取，虽然手术难度增大了不少，但是完整保留了深筋膜，而且皮瓣更薄，外形更美观。

　　“移植皮瓣最大的难点在于患者年龄小。”烟台山医院手外科主任于胜军表示，“童童只有3岁零8个月，皮瓣的血管直径只有1毫米，是成人的1/3，且管壁较薄，对显微技术精细度的要求更高。”此外，手术还要控制好失血量，做到精准止血。尽量缩短手术时间，减轻手术及麻醉给患儿带来的医源性创伤。“我们做好了术前规划，术中各环节衔接有序，整台手术用时仅5小时，如果是同样的手术，为成人做的话，可能得需要8个小时。”童童在烟台山医院手外科完成手术不久后康复出院。

　　“童童是在烟台山医院接受游离皮瓣移植最小的患者。手外科与小儿骨科合作，完成的5例手术为低龄游离皮瓣移植术积累了经验，这也标志烟台山医院的创伤显微外科技术不断精进，更加精准。”于胜军说。