初审编辑:林晓冬
责任编辑:李波
大众网通讯员 王深永 张洁瑜 烟台报道
近日,烟台市北海医院呼吸二科、麻醉科及内镜室团队紧密协作,成功完成了一例高难度支气管镜异物取出术,从患者支气管内取出两块耳机零件。这一罕见案例不仅考验了医护人员的专业技能,更体现了多学科协作的强大力量。
异物嵌顿 咳嗽背后藏致命隐患
患者因反复咳嗽两个多月前往某医院就诊,胸部CT检查显示支气管内有管状影,医生建议转至上级医院治疗,但患者选择了烟台市北海医院。
呼吸二科副主任医师王深永接诊后,详细询问病史,患者称无异物吸入史,只是反复咳嗽、咳痰两个多月,时有憋气,听诊左肺可闻及干啰音。结合症状、体征和影像学检查,医生判断支气管内存在不规则类似管状异物(具体异物不详,患者也回忆不起相关吸入史),且异物可能已嵌顿许久,引发了气管黏膜炎症、肉芽组织增生以及肺部感染。长期存在的异物不仅会阻塞气道,还可能导致肺不张、呼吸困难,甚至有窒息风险。
手术攻坚 多学科协作破难关
术前,医疗团队进行了充分准备。由于异物较大(CT显示类似管状,直径约1cm,长约1.2cm),无法通过气管插管取出,局麻也无法满足手术需求,最终评估决定在全麻下插喉罩进行支气管镜手术。术前准备了大小活检钳、异物篮、冷冻等设备,考虑到异物太大可能无法从喉罩孔取出,还制定了将异物和声门连同喉罩一起取出后,再重新插入喉罩的方案。
手术中,当进入左下叶基底段支气管后,发现异物完全嵌入并堵塞支气管,周围有大量黏痰。吸痰后,看到异物外呈圆形,内呈漏斗形,类似塑料材质,异物边缘肉芽广泛增生,致使边缘无法暴露,内部有小孔,孔内有梁状结构。面对这一复杂情况,王深永与麻醉科副主任医师王德浩、内镜室护理团队迅速商讨取出异物的方法。手术面临两大挑战:一是异物与气管壁粘连紧密,周围肉芽组织增生明显,取出时可能导致支气管内膜撕裂和大出血;二是异物形态特殊,异物篮无法插入,塑料材质无法用冷冻设备冻取,活检钳也难以夹住边缘。
在给予局部喷洒肾上腺素预防出血后,团队决定从中心小孔入手。先用小活检钳夹住中心小梁,试图拉出异物,但因镶嵌过紧未能成功。第二次夹住小梁外拉时,小梁被拉断,异物稍有松动,先将小梁取出。再次进钳,用小活检钳穿过远端小孔撑开顶住异物外拉,异物稍有松动但钳子被拔出。随后更换大号活检钳穿过小孔撑住外拉异物,左右摇晃、旋转,逐步松动异物,经过多次尝试,终于成功取出一块异物,并与喉罩一起取出。再次插喉罩进镜观察,发现还有一块异物,凭借丰富经验,最终通过精细操作将第二块异物也成功取出。接着对支气管进行吸痰、清除肉芽和肺泡灌洗,待支气管通畅后结束手术。整个过程历时约1小时,患者生命体征平稳,术后苏醒感觉良好。
术后查看异物,判断组合后为入耳式耳机外壳。患者完全清醒后,仍不记得有异物吸入史,但他有睡前戴耳机听手机的习惯,常戴一只耳机,另一只叼在嘴里,数月前确实丢失过一只耳机。由此推断,患者可能在睡着后咬碎耳机,导致耳机外壳呛入气管而不自知。术后患者恢复良好,对医疗团队的付出深表感谢。
罕见案例 带来重要医学启示
这起案例的特殊性在于异物类型罕见(耳机零件)、体积较大且嵌顿时间长,导致肉芽增生,取出难度极大。临床常见的气道异物多为植物性(如花生、瓜子)和金属类(如针头、假牙),塑料类异物因其表面光滑易滑脱,取出难度更高,此外,异物长期滞留引发的肉芽增生,也大大增加了手术风险。
技术与信任 双向奔赴助救治
烟台市北海医院此次成功救治,得益于多学科协作的成熟机制和支气管镜技术的微创优势。与传统开胸手术相比,支气管镜手术创伤小、恢复快,能直接可视化操作,精准定位异物。患者家属表示:“坚定选择北海医院,是因为医护团队的专业态度和细致沟通让我们看到了希望。”
守护呼吸健康 预防急救同样重要
气道异物可发生于任何年龄段,儿童因误吸高发,老年人则因吞咽功能退化、佩戴假牙等原因风险增加。专家提醒,进食时要细嚼慢咽,避免边吃边说;老年患者应定期检查假牙;若突发呛咳、呼吸困难,应立即就医,以免延误治疗。
此次手术的成功,不仅为患者打通了“生命通道”,更彰显了烟台市北海医院在急危重症救治领域的综合实力。正如王深永主任所说:“每一次呼吸都值得全力以赴。”
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