大众网烟台11月28日讯 （通讯员 艾萧 姜华） 从古至今，生孩子对于女性来说都是一场痛苦的经历，但随着无痛分娩这项技术的发展与应用，给广大孕产妇提供了更人性化的服务，从而大大减轻了分娩过程的疼痛，也有效降低了剖宫产率。

　　一、女人生孩子到底有多疼

　　产痛源于宫缩和宫颈口的不断扩张，其不仅表现在下腹部，还会放射至腰骶部及大腿根部。开始是隐隐的痉挛疼痛，随着产程的进展、宫缩力度的增大而不断加剧，呈现间歇性发作，持续性加重，直至宫口开全胎儿娩出。

　　产痛是一种很独特的疼痛，除了生理因素，产痛还跟精神、心理、社会等因素相关，但生理因素是基础。由于每个产妇的性格、承受能力等不同，所以疼痛的感受因人而异。

　　在临床上对疼痛的分级有明确的定义：0分代表着无痛，即是没有任何感觉；1—3分为轻度疼痛，大概就像是用力鼓掌时的感觉；4—6分为中度疼痛，像是头发被拉扯的痛觉；7—9分为重度疼痛，像手被切伤时的痛觉；而到了10分，则是最剧烈的疼痛，像被火烧伤、生产时的疼痛等。

　　医学研究表明，除了在宫口开全进入第二产程后迫使产妇用力之外，分娩的疼痛对母婴而言没有一点好处，相反其负面影响却非常之大：会导致产妇紧张焦虑、无法配合；会影响产妇的正常饮食休息，导致宫缩乏力、产程延长；会引发产妇过度换气、呼吸性碱中毒、胎儿缺氧酸中毒；会使产妇肾上腺素升高、子宫动脉收缩、胎儿高代谢、胎儿窘迫；会增加产妇产后抑郁的发生率；增加新生儿死亡率等等。

　　2017年8月，陕西榆林一名产妇因疼痛难忍导致情绪失控跳楼自杀一事引发全社会广泛关注。于是，“无痛分娩”成了公众更关心的热点话题。

　　二、国家要在全国推广“无痛分娩”

　　2018年11月20日，国家卫健委官网发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，提出2018至2020年在全国开展分娩镇痛诊疗试点，这标志着无痛分娩将在全国推广。

　　三、什么是“无痛分娩”

　　无痛分娩，医学上也称“分娩镇痛”，即利用各种医学措施使产痛减轻甚至消失。这种分娩方式可以让产妇不再承受剧痛的折磨，不仅能消减女性对分娩的恐惧以及产后疲倦感，还能让产妇在第一产程得到足够的休息，为之后娩出胎儿存储产力。

　　分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。药物性镇痛包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等，非药物性镇痛包括导乐师陪伴、低频电刺激法、精神安慰法、呼吸法、水中分娩等。

　　无痛分娩的止痛效果有限，无法做到彻底的“无痛”。其实无痛分娩的作用在于减轻产痛，起到镇痛作用，而不是使产痛消失。临产前宫缩加剧，由此产生的疼痛可能会使产妇换气过度，分娩镇痛可以通过促进子宫的血液流动，以缓解宫缩过度带来的负面影响。无痛分娩的镇痛效果主要与具体实施的无痛分娩方式以及使用产妇个人的体质有关。

　　四、如何进行“无痛分娩”

　　无痛分娩在国外的应用非常普遍，是一项操作简单方便且安全性高的成熟技术。下面介绍两种常见的药物性无痛分娩：

　　㈠椎管内注射镇痛法：

　　管内分娩镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法。在产妇宫口开大2—3cm时，由麻醉医师在腰椎间隙进行穿刺成功后，在蛛网膜下腔注入少量局麻药或阿片类药物，并在硬膜外腔置入一根细导管，导管的一端连接电子镇痛泵，由产妇根据疼痛的程度自我控制给药，镇痛泵可以持续使用直至分娩结束。在整个过程中，麻醉药的浓度较低，相当于剖宫产麻醉时的1/5至1/10。

　　优点：

　　1.起效快，缓解阵痛效果颇佳，非常适合对产痛异常恐惧的产妇。

　　2.产妇仍能保持清醒，也能正常进食饮水，能主动配合分娩的全过程，亦可自己掌控镇痛泵。

　　3.对会阴侧切产生的伤口也有镇痛作用。

　　缺点：

　　1.需要多学科协作完成，技术要求高，需要由拥有麻醉专业技能的麻醉医生来操作。

　　2.手术本身有一定创伤性，而且操作中存在安全风险。所以医生会事先将手术中可能出现的危险和可能引起的并发症明确告知产妇或家属，同意签字后才会施行。

　　3.如果穿刺部位或全身出现感染，或者凝血功能异常及颅内压增高，那么禁止使用该法。

　　4.产程中产妇由于麻醉作用对宫缩的感觉不明显，不能够在子宫收缩时有效地配合腹压屏气用力，往往导致第三产程延长增加新生儿窒息的危险。

　　㈡笑气吸入法：

　　笑气，是一种吸入性麻醉剂，通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用，是毒性最小的吸入性镇痛麻醉药，对呼吸道无刺激，孕妇吸入30－50秒即产生镇痛作用，停止吸入后数分钟作用消失。

　　具体操作是，在产妇感觉宫缩即将袭来时，将面具贴近口鼻深呼吸数次，当疼痛消失再摘下面具，通常在宫缩间隔期使用。

　　优点：

　　1.能令产妇身体明显放松，有助于子宫口的扩张，能有效缩短产程。

　　2.笑气成分主要有氧气，含量达到50%，能增加母婴的血氧浓度。

　　3.操作简单，像吸氧一样，产妇可以自行实施。

　　4.无创伤，且效果较好，其中75%左右的产妇认为有镇痛效果。

　　5.笑气无色，微甜，无刺激性，起效和代谢速度快，不再继续吸入几秒后效果即可消失。

　　6.能帮助产妇在宫缩间隔休息，而且仍能保持清醒意识，主动去配合医护人员。

　　缺点：

　　1.无法用于会阴部伤口的止痛。

　　2.每个人的镇痛效果有差别，部分人可能会有轻微的头晕、恶心等不适。

　　3.吸入时间不易把握，因为从吸入到真正发挥镇痛效果需要30－40秒的时间，所以只有在宫缩开始前30秒吸入才能起效，否则没有作用。

　　4.由于产妇自己操作，有的产妇为了追求完全不疼，会出现吸入过量而出现幻觉。

　　5.笑气运输及储存存在极大的安全隐患问题。

　　五、什么是“非药物镇痛”？

　　非药物性镇痛包括导乐分娩、低频电刺激法、精神安慰法、呼吸法、水中分娩等。

　　导乐分娩：是指产妇在分娩的全过程中，有一个经过技术培训的导乐师陪伴，并能持续地给予生理和情感上的支持，以及提供必要的信息和知识,使产妇感到舒适、安全,在这种情况下再配以安全、有效的镇痛手段,使她有一个顺利分娩过程,留下分娩的美好记忆。

　　低频电刺激法：是运用中医穴位原理，利用物理低频电治疗仪对相应的穴位进行电刺激，以达到降低疼痛，促进产程的功效。

　　操作方式：待产妇宫口开大2—3cm时，使用低频电刺激治疗仪进行穴位刺激的同时，导乐师协助产妇采取自由体位待产的方式，合理地运用辅助用具，例如分娩球，导乐车，水疗，按摩，漫舞等技术结合拉玛泽呼吸法，给产妇陪伴和鼓励，当产妇出现胎位不正时，导乐师会根据医生的指示协助产妇采取各类纠正体位，以达到自然分娩的效果。

　　优点：

　　1.提高产妇的分娩自信，能令产妇身体明显放松，有助于子宫口的扩张，能有效缩短产程。

　　2.拉玛泽呼吸法使产妇宫缩时有效节省体能消耗能增加母婴的血氧浓度。

　　3.让孕妈妈选择自己舒适的自由体位分娩方式，纠正传统待产及分娩方式带来的束缚感，更加有效地屏气用力能够缩短产程。

　　4.无任何创伤，且效果较好，其中85%左右的产妇认为有镇痛效果。

　　5.导乐师始终一对一陪伴产妇左右，与产妇共进退，直至母婴安全返回病房，使产妇得到全方位的心理支持。

　　6.能帮助产妇在宫缩间隔休息，协助产妇解决饮食等问题，主动配合医护人员。

　　7.产后帮助新生儿实现早接触、早吸吮、早开奶，并进行正确的母乳喂养指导。

　　缺点：

　　1. 每个人的心理承受能力有差别，部分人可能感觉镇痛效果不明显。

　　2. 疼痛等级达到4—6级，无法实现0疼痛。

　　3. 属于自费项目，非医保报销范围。

　　六、“无痛分娩”为什么推广难

　　在美国，无痛分娩的实施比例约为85%，加拿大约为86%，英国则高达98%，而我国的实施比例还不足10%，无痛分娩在我国一直难以得到推广普及，究竟为何？

　　一是受传统观念影响。在一些“过来人”看来，产痛是女人的“必经之路”。她们的经验是：生孩子哪有不疼的？忍忍就好了。另外，有人对无痛分娩存有误解，担心产妇用了麻醉药后影响孩子智力发育。有专家指出，剖宫产时使用浓度为0.5%的局部麻醉药物，而无痛分娩时使用的镇痛麻醉药物浓度仅为0.125%，并且只有极少剂量的麻醉药物被注入椎管，经血液吸收再通过胎盘屏障到胎儿的药量更是微乎其微。

　　二是专业人才短缺。专家指出，无痛分娩在我国未能普及的重要原因是麻醉医生数量不足。国内最早开展无痛分娩的医院——北京大学第一医院妇产科专家金燕志曾在接受媒体采访时表示：“很多公立医院依然没有开展无痛分娩，最根本的原因是麻醉医生短缺。”