原标题[难治性高血压准确诊断也不易]  王丹

    本报讯 7月12日，在北京大学心血管转化医学论坛上，北京大学人民医院心脏中心副主任孙宁玲教授对日前颁布的《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》作解读时提出，难治性高血压的合理诊治与提高高血压控制率、降低心血管事件发生率，是目前我国高血压防控面临的三大挑战。

　　《共识》提出，难治性高血压是指在改善生活方式的基础上，合理应用3种或3种以上可耐受的足量降压药物（包括利尿剂）1个月以上血压仍未达标，或服用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制的高血压。虽然尚无准确的流行病学数据，但根据推算，我国难治性高血压患病率为5%～30%。

　　孙宁玲表示，临床医生在诊断难治性高血压时，首先要鉴别影响血压控制不良的原因并进行综合分析，而不应单纯依靠“3”或“4”（服药种类）进行判断。例如，要排除血压测量方法不正确引起的高血压；分析患者是否持续按医嘱服药，是否服用非甾体类抗炎药等影响血压的药物；是否存在高盐摄入、过度焦虑、大量吸烟、重度肥胖等生活方式因素；是否存在药物用量不足或未使用利尿剂等治疗不充分问题，同时筛查睡眠呼吸暂停综合征等继发性因素。

　　孙宁玲说，对难治性高血压应首先强调非药物治疗。有研究显示，难治性高血压患者减重10公斤，收缩压及舒张压将分别降低6毫米汞柱和4.6毫米汞柱。《共识》同时强调了家庭自测血压及动态血压监测的重要性。

　　对于近年来受追捧的经皮肾动脉交感神经消融术，孙宁玲强调，目前仍需大规模有针对性的研究及更长期的随访，以确定其有效性和安全性。《共识》提出，对药物控制无效的真性难治性高血压患者，在知情同意的情况下，才推荐使用经皮肾动脉交感神经消融术。