烟台山医院骨质疏松门诊杜伟副主任医师为骨质疏松导致骨折的患者术前查房

　　大众网烟台10月19日讯 （记者 曹平 通讯员 叶杏 国杰 守林） 10月20日是世界骨质疏松日，烟台山医院骨质疏松门诊、脊柱外科杜伟副主任医师指出，骨质疏松已成为中老年人的“隐形杀手”，骨质疏松症最常见的后果是骨折，是老年患者致残致死的主要原因之一，绝经后女性和老年男性要格外警惕。

　　打喷嚏导致骨折

　　骨质疏松惹的祸

　　天气转凉，68岁的姜女士这几天感冒了，早晨起床打了个喷嚏，忽然觉得胸部和腰部疼得厉害，贴了膏药也不见好，来到烟台山医院骨质疏松门诊、脊柱外科门诊，经杜伟副主任医师检查，确诊为骨质疏松引起的胸腰段骨折，并顺利为姜女士实施了椎体成形术，术后姜女士就不疼了，第二天就能下地活动了。

　　无独有偶，65岁的老谭坐公交车，没座只能站着，公交车一刹车，晃得老谭摔了个屁蹲，腰部剧烈疼痛，回家躺了10天，也不见好反而疼痛加重，来到烟台山医院脊柱外科，经杜伟副主任医师检查，确诊为腰椎骨折，杜伟也为老谭完成了椎体成形术。

　　杜伟介绍，骨疏疏松导致的骨折在临床上非常多，昨天一天就做了8台因骨质疏松导致的骨折手术。骨质疏松症是最常见骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨代谢性疾病。骨质疏松症可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年人。骨质疏松是人体自然衰老的过程，可以通过饮食、功能锻炼、药物等方式治疗使其好转和延缓其发展，但不能完全阻止骨质疏松进程。

　　骨质疏松性骨折危害极大

　　老年人致残致死主要原因

　　据我国一项骨密度调查显示，40岁以上人群骨质疏松患病率为16.1%，60岁以上人群患病率为22.6%，超过80岁的人群患病率为50%。城市人口骨质疏松高于农村人口，女性患者多于男性。

　　杜伟指出，骨质疏松症在疾病早期，往往有乏力、腰背及四肢酸痛不适，通常不会引起患者的重视；随着疾病的发展，可出现明显的骨痛、身高变矮、驼背、掉牙、活动能力下降、甚至发生骨折等。

　　骨质疏松症最常见的后果是骨折。骨质疏松性骨折又称脆性骨折，骨质疏松性骨折指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折。骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等，其中最常见的是椎体骨折、髋部骨折。超过半数50岁以上妇女至少有一次因骨质疏松症引起的骨折。国内基于影像学的流行病学调查显示，50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%，50岁以后椎体骨折的患病率随增龄而渐增，80岁以上女性椎体骨折患病率可高36．6%。骨质疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。

　　骨质疏松防治需要开源节流

　　保持良好生活习惯意义重大

　　骨质疏松症危险因素包括不健康生活方式、影响骨代谢的疾病以及影响骨代谢的药物。其中，不健康生活方式包括体力活动少、吸烟、过量饮酒、过多饮用含咖啡因的饮料、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、钙和（或）维生素D缺乏、高钠饮食、体质量过低。

　　而影响骨代谢的疾病则包括性腺功能减退症等多种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肾脏及心肺疾病等。影响骨代谢的药物则包括糖皮质激索、抗癫痫药物、芳香化酶抑制剂、促。陀腺激素释放激素类似物、抗病毒药物、嚷唑烷二酮类药物、质子泵抑制剂和过量…状腺激素等。

　　而针对骨质疏松症防治主要包括基础措施、药物干预和康复治疗。其中，基础措施包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。在生活方式方面，人们应加强营养，均衡膳食：建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为0．8—1．0g/kg体质量，并每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品。同时，保证充足日照，建议上午11：00到下午3：00间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15—30min(取决于日照时间、纬度、季节等因素)，每周两次，以促进体内维生素D的合成。尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果。但需注意避免强烈阳光照射，以防灼伤皮肤。

　　此外，保持规律运动，建议进行有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。运动可改善机体敏捷性、力量、姿势及平衡等，减少跌倒风险。运动还有助于增加骨密度。适合于骨质疏松症患者的运动包括负重运动及抗阻运动，推荐规律的负重及肌肉力量练习，以减少跌倒和骨折风险。肌肉力量练习包括行走、慢跑、太极拳等。运动应循序渐进、持之以恒。同时，戒烟、限酒、避免过量饮用咖啡、避免过量饮用碳酸饮料，并尽量避免或少用，影响骨代谢的药物。

　　而骨健康基本补充剂则包括钙剂和维生素D。成人每天钙推荐摄入量为800mg(元素钙钙尔奇-D)，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000—1200mg。尽可能通过饮食摄入充足的钙。而维生素D则可用罗盖全0.25ug一天两次。

　　抗骨质疏松药物治疗原则是开源节流原则——开源：促进骨形成（补钙、维生素D、维生素K），节流：抑制骨丢失（二磷酸盐、降钙素）。钙剂及维生素D要与其他药物联合。单纯补充钙不能治疗骨质疏松，建议在医师指导下，正确服务抗骨质疏松症药物。不建议同时应用相同作用机制的药物。

　　对于骨质疏松患者，轻微活动即可造成椎体骨折，导致患者腰背部剧烈疼痛，或长期慢性疼痛。椎体成形术强化椎体给骨质疏松椎体骨折患者带来福音。椎体成型术原理：椎体骨质疏松骨折好比一座建筑承重墙中砖头变成沙子不能承重，椎体成形术就是将称重墙中碎的砖头复位后充填骨水泥将其固化，由粉碎的沙子重新聚合成一个整体来承重。术后病人即可疼痛消失，术后4-5小时可下地负重。术后第二天即可下地正常活动，回归生活与社会。2005年，烟台山医院在国内率先开展椎体成型手术治疗骨质疏松椎体骨折，年手术量超过500台，给广大骨质疏松椎体骨折患者减轻痛苦。

　　相关链接：专家简介

　　杜伟，医学博士，烟台市烟台山医院脊柱科副主任医师。中国老年医学创新与技术转化协会委员，山东省康复医学会脊柱脊髓损伤委员会委员，山东省医师协会脊柱微创学组委员。在国际顶尖脊柱杂志Spine发表论文，在Orthopedics research，中华创伤等核心期刊杂志发表论文十余篇。擅长骨质疏松、脊柱肿瘤的精准诊疗，在脊柱微创、数字骨科、骨科机器人等领域有深入研究。