原标题 [处方分析]

　□ 李想

　　病例一

　　患者，男性，47岁，骨科门诊。临床诊断：痛风。

　　处方：

　　双氯芬酸钠肠溶片25毫克，3次/日；

　　碳酸钙D3颗粒3克，2次/日；

　　复方铝酸铋颗粒1.3克，3次/日；

　　分析：

　　1.合理用药监测系统提示，含铝的抗酸药与维生素D3合用时，可导致铝的吸收增加、血药浓度升高，引起铝中毒。

　　2.铋的沉淀需要胃酸参与，由此构成胃黏膜保护层；而碳酸钙在补钙同时为抗酸药，可直接迅速中和胃酸。因此，复方铝酸铋颗粒与碳酸钙D3颗粒二者服用时间宜分开。

　　3.抗酸药与肠溶制剂双氯芬酸钠肠溶片服用时间宜充分分开，免致肠溶制剂胃内部分溶解，影响生物利用度或增加药品不良反应。

　　病例二

　　患者，女性，29岁，妇产科门诊。临床诊断：阴道炎。

　　处方：

　　盐酸多西环素片0.1克，1次/日，饭后服用；

　　克拉霉素缓释片0.5克，1次/日，餐中服用，均连用7天。

　　分析：

　　多西环素对于常见妇科炎症的用法用量是：淋病奈瑟菌性尿道炎和宫颈炎者，一次100毫克，每12小时1次，共7日；非淋病奈瑟菌性尿道炎（由沙眼衣原体或解脲脲原体引起）者，一次100毫克，一日2次，疗程至少7日；沙眼衣原体所致的单纯性尿道炎、宫颈炎或直肠感染者，一次100毫克，一日2次，疗程至少7日。该处方盐酸多西环素片用量均不符合上述要求。

　　病例三

　　患者，女童，5岁，儿科门诊。临床诊断：腹痛。

　　处方：

　　小儿消食颗粒1克，3次/日；

　　地衣芽孢杆菌活菌颗粒0.25克，3次/日；

　　西咪替丁胶囊0.1克，2次/日；

　　奥美拉唑肠溶片（10毫克/片）10毫克，1次/日。均口服，连用5天。

　　分析：

　　奥美拉唑与西咪替丁同为抑酸药，抑酸强度需要医师根据患儿具体情况把握，由于此类用药较少，药师宜提醒医师，确认是否误开。此外，质子泵抑制剂仅对活性泵起作用，而H2受体拮抗剂减少静止泵转化为活性泵，从而降低质子泵抑制剂疗效，若前者早上服用，后者晚上服用以控制夜间胃酸增加，为合理联合。