原标题 [改善生活方式无效就得药物治疗]

　　北京大学人民医院消化内科王雪梅副主任医师强调，无论是脂肪肝，还是心血管疾病，都需要综合治疗，而其中基础的“生活方式干预”部分两者是一致的，都是要求良好的生活习惯、合理的饮食结构和适当的运动。

　　对于经体检B超发现有脂肪肝而肝功能正常的人，王雪梅指出，医生更关心这些人群的血糖、血压、血脂等问题，首先要把这些问题都控制好。单纯的脂肪肝并不需要用药治疗，饮食控制和适当的运动就可以。

　　但不是所有的脂肪肝单纯依赖生活方式就可以改善的。王雪梅指出，转氨酶升高的非酒精性脂肪肝患者，如果坚持3~6个月基础治疗（饮食、运动等）还没有改善，就应该加用保肝抗炎药了。并且，确诊为脂肪性肝炎、病程进展、基础治疗过程中转氨酶升高或合并其他肝病等情况也应考虑采用药物治疗。常见的治疗药物包括多烯磷脂酰胆碱、维生素E、水飞蓟素及熊去氧胆酸等。

　　王雪梅主任介绍说，临床常用的多烯磷脂酰胆碱具有维持肝细胞膜稳定的作用，可有效地使肝脏的脂肪代谢、合成蛋白质及解毒功能等恢复正常。如果转氨酶升高较多（100～200U/L），单用多烯磷脂酰胆碱降酶效果不满意时，可以换用双环醇。该药可用于治疗慢性肝炎所致的氨基转移酶升高，改善脂肪肝病情。还有一种常用的药物是甘草酸制剂，具有类激素样作用，可减轻肝细胞的炎症反应，但该药高血压患者应慎用。另外，维生素E有抗氧化的作用，理论上对减轻脂肪肝炎症反应是有帮助的，但目前由于受到医保报销的限制，临床上没有广泛使用。

　　此外，对于使用多年的传统保肝药“肝泰乐”，研究显示，该药与安慰剂的效果无区别，目前临床已经很少使用。

　　王雪梅提醒说，脂肪肝伴有心血管疾病的患者治疗时还需要注意，由于大多数调脂药都会伤肝，所以对伴有脂肪肝的心血管病患者来说，保肝治疗尤为重要。

　　比如，动脉粥样硬化的患者常常需要服用一些他汀类调脂药，这类药本身就会影响肝脏功能。如果是对一个肝脏功能正常的患者，他汀类药的不良反应是很小的，可以放心服用，一旦出现肝脏损害，只要停药很快就可以恢复正常。但如果是一个脂肪肝的患者，转氨酶已经升高了，此时，医生就需要权衡利弊，看是否需要在治疗中加用保肝药，还是减少或停用调脂药。

　　北京大学人民医院心脏中心王鲁雁副主任医师强调：“一旦发现脂肪肝应该及早干预，不要等到肝功能受损，同时心血管疾病并发症也出现了，到那时治疗就变得非常棘手。”

　　鉴于脂肪肝与心血管疾病密切相关，王鲁雁还指出，非酒精性脂肪性肝炎患者不仅应早期治疗自己的肝脏疾病，还应早期和积极地干预心血管病危险因素，因为很多非酒精性脂肪肝疾病患者会发生严重的心血管事件，并最终在出现晚期肝病之前就死于心血管疾病。

　　在药物治疗方面，对于合并高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素的患者，应积极调脂、降压、降糖、抗血小板等的治疗；对于合并糖尿病的患者，应在控制体重的基础上应用二甲双胍及罗格列酮等胰岛素增敏剂控制血糖。