滨医烟台附院超声术定位精准切除胰岛素瘤

　　大众网烟台10月17日讯 （通讯员 王江涛 记者 李林） 近日，在术中超声精准定位下，滨州医学院烟台附属医院肝胆外科成功为一名中年女性患者实施胰腺深部胰管旁胰岛素瘤精准切除。患者术后恢复顺利，痊愈出院。

　　患者李女士，中年女性，因“阵发性意识不清、四肢抽搐2年”入院。患者2年来反复发作出现意识不清，肢体抽搐，伴有口吐白沫、大小便失禁等症状。患者省内外四处求医无果，曾被诊断为“癫痫”治疗，效果不佳。病情每况愈下，发作频率明显增加，给患者身心带来巨大困扰，整个家庭陷入崩溃边缘。

　　患者及家属闻名来到滨医烟台附院内分泌科，经空腹血清C肽及各项指标考虑胰腺神经内分泌瘤，经上腹部CT证实在胰腺体部背侧靠近胰管位置发现一大小约1.0×1.0cm肿瘤，与胰管分界不清，质地与胰腺实质模糊不清。经肝胆外科会诊，宫焕松主任医师、王玲军副主任医师团队决定为该患者实施超声术中精准定位下胰腺胰岛素瘤切除术。

　　此次手术，风险大，难度高，超出术前预判。肿瘤与胰管分界不清，质地肉眼难以鉴别，手术合并胰管损伤、胰漏，极易导致术后出现肾上腺综合征（低血糖、低血压、恶心呕吐等）、出现永久性糖尿病、终生依赖胰岛素等。在宫焕松主任指导下，王玲军副主任医师凭借精湛的技术，在超声医学科术中定位下，准确找到肿瘤位置，在魏勇、王江涛医师配合下，逐层剥离，在毫厘间打开了间隙，完整将肿瘤切除，避免了胰腺切除带来的不良风险。术中反复门静脉监测血糖，当看到稳步升高的血糖，现场医护人员悬着的心伴随着手术的成功落了下来。

　　此次手术为滨医烟台附院肝胆外科独立开展的第一例高难度精准靶向瘤体切除，标志着滨医烟台附院在肝胆精准手术领域迈开了坚实的一大步。

　　胰岛素瘤（insulinoma）又称胰岛β—细胞瘤，是一种以分泌大量胰岛素而引起发作性低血糖症候群为特征的疾病，为器质性低血糖症中较常见的病因。 本病约90%以上为胰岛B细胞的良性肿瘤，且约90%为单个，也可多发。90%左右的肿瘤位于胰腺内，在胰腺头、体、尾各部位发生的几率相同。肿瘤也可发生在胰腺外脏器，如网膜、脾门、胃壁、肝胃韧带、十二指肠、胆囊、肠系膜、空肠、回肠、美克尔憩室等。腺瘤一般较小，定位不到50%，开腹术中用超声探针直接对准胰腺能更好地区别肿瘤及正常组织。此外，有微腺瘤、腺癌（罕见）以及弥漫性胰岛细胞增生或胰岛B细胞增殖症。约4%的胰岛素瘤与其他内分泌腺瘤如肾上腺瘤、甲状旁腺瘤、垂体瘤同时存在，与甲状旁腺瘤和垂体瘤组成Ⅰ型多发性内分泌腺瘤病。