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给患者实施手术
大众网·海报新闻记者 妍明 通讯员 张天翼 烟台报道
近日,滨医烟台附院多学科联合,成功救治一名膝关节大部离断并挤压综合征患者,目前患者术后恢复良好并已出院。
4月7日中午时分,这名患者被家人紧急送入滨医烟台附院急诊科,创伤中心经过初步检查,诊断为足部开放伤合并膝关节损伤,请求足踝外科紧急会诊。值班医生崔建强立即前去查看情况,此时患者左下肢自膝关节以远肿胀明显,腘窝处可见青紫瘀斑,足背动脉搏动微弱,左足背中部以远皮肤逆行脱套伤,肌腱外露,左下肢动脉彩超提示腘窝以远未探及血流信号。
崔建强立即将患者情况向上级医师康乐及足踝外科主任刘颖汇报。刘颖通过受伤机制及专科查体,考虑到患者左下肢受到机械旋转挤压,为高能量损伤,初步判断患者左侧膝部血管及韧带已受到严重损伤,并且较重的挤压暴力会导致小腿肌肉组织损伤,导致挤压综合征可能,极易出现肢体缺血坏死、截肢风险,治疗不及时可危及生命,急需马上急诊手术处理。
在麻醉科副主任刘越及手术室护士的密切配合下,刘颖切开左侧腘窝,内部受损情况远远超出术前所看到的样子,大量血凝块涌出,腘动及腘静脉完全断裂,断端呈撕裂状不规则,胫神经及腓总神经呈现抽丝样断裂,膝关节内侧半月板碾搓较重并完全脱出,腓肠肌及腘肌均在腘窝平面离断,膝关节结构大部受损。
面对前所未有的困难,刘颖团队没有退缩,按照术前设计的方案,他们沉着冷静,吻合修复断裂的腘动脉、腘静脉,使下肢恢复血供,一次性通血成功。再依次缝合修复神经、肌肉、关节囊、侧副韧带等结构,外固定架将膝关节固定在屈膝30°位。由于左小腿张力持续较高,给予行左小腿切开减张处理,清除淤血充分减张各筋膜间室,敷料包扎后再次消毒铺单,处理左足部皮肤逆行脱套伤。6个小时后,手术顺利完成。
术后给予患者预防感染、补液等对症治疗处理,完善相关化验检查。此时患者肝、肾功能均呈现出不同程度的损害,考虑为典型的挤压综合征表现,而这是广泛性软组织挫伤患者晚发性死亡的常见原因,科室紧急请重症医学科主任姜海明会诊,后转入重症医学科给予血液净化、补液、抗凝等对症支持治疗,患者各项生命体征逐渐好转,后转回足踝外科继续进一步治疗。目前患者病情稳定,各项指标均正常,已于近日出院。
此类急危重病例的成功救治,标志着滨医烟台附院在危重外伤患者的救治水平方面迈向新台阶,医院院前急救、手术配合、麻醉监护、术后治疗、护理等各个环节协作配合,让更多的生命重获健康。
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