发布会现场

　　大众网记者 李楠楠 通讯员 宋龙帅 烟台报道

　　医疗保障是群众的“医”靠，关乎民生、连着民心。6月10日，烟台市福山区召开“品重医保政策惠民”主题新闻发布会。在会上，福山区医保局党组书记、局长王其顺以“品种医保 政策惠民”为主题，介绍医保政策变化。

　　围绕全民参保民生目标 扩大基本医保参保体系范围

　　继续加大政府对居民医保参保缴费补助力度，财政补助标准增加30元，2025年达到每人每年700元。建立连续参保激励机制，2025年以后，对当年居民医保基金零报销且次年正常参保缴费的居民医保参保人员，次年提高居民大病保险最高支付限额3000元，连续参保缴费满4年的，之后每多连续参保1年，其居民大病保险年度最高支付限额提高3000元。累计提高居民大病保险总额度不超过原最高支付限额的20%。持续优化新生儿参保政策。新生儿出生后，可凭出生医学证明办理居民医保参保登记和缴费，进一步提高新生儿参保缴费便捷度和儿童参保覆盖面。优化未就业大学生参保政策。在烟台市接受普通高等学历教育的全日制大学生和烟台市户籍在市外就读的大学生在毕业后两年内未就业期间，在居民集中缴费期内缴纳下一年度居民医保，按照在校大学生缴费标准执行，即缴纳费用170元享受二档520元待遇。2025年，福山区积极推进全民参保县级联络点建设，参保扩面工作持续走深走实，基本医保参保人数首次突破35万人，多层次医疗保障体系覆盖范围进一步扩大。

　　围绕群众所需所盼 扩大医保惠民政策覆盖面

　　进一步完善长期护理保险政策。将参保职工中因疾病、年老、伤残等原因导致生活不能自理预期达六个月（含）以上的失能人员纳入职工长期护理保险保障范围；将中度失能、重度失智人员、异地长期居住的失能人员纳入长护保险保障范围；将电动护理床、手动护理床、电动轮椅车等辅助器具纳入职工长期护理保险支付范围。目前福山区共有10家长护机构，享受职工长期护理服务达到1300余人。今年下半年，福山区被列为全市第一批开展居民长护保险工作的地区，将有长护需求的居民纳入保障服务范围，政策实施后，将有效减轻这部分群体的经济负担，提高他们的生活质量。扩大困难群体保障范围。将未纳入低保、特困、低保边缘家庭的刚性支出困难家庭纳入医疗救助保障范围。落实全省统一的门诊慢特病政策。执行全省统一的49种门诊慢特病病种和认定标准，实行全省门诊慢特病待遇享受资格互认。2025年截至目前，共办理门诊慢特病认定589人次。

　　围绕群众就医减负 提高医保待遇和民生保障力度

　　今年以来，共为参保群众办理结算40.03万人次，报销金额9132.45万元，切实减轻了患者看病就医负担。政策待遇上，提高居民医保门诊保障水平，我市居民医保普通门诊报销比例由50%提高至65%，高血压糖尿病门诊用药保障报销比例由70%提高至75%。扩大职工医保个人账户使用范围，个人账户金可用于支付参保职工近亲属参加居民医保和定制型商业医疗保险个人缴费，以及已参保近亲属在定点医药机构就医购药发生的个人负担的医药费用。提高人类免疫缺陷病、免疫性血小板减少症、真性红细胞增多症、类风湿性关节炎、运动神经元病、肺间质纤维化、脊柱关节炎等门诊慢特病年度最高支付限额。

　　围绕医药价格管理 积极落实价格招采等惠民政策

　　落地肝功、肾功、心肌酶生化类检测试剂，预充式导管冲洗器和人工耳蜗类及外周介入类医用耗材等耗材集中带量采购政策；落实冠脉导引导管和冠脉导引导丝和省际联盟集采心脏介入电生理类、弹簧圈、留置针等耗材接续采购。规范完善辅助生殖类医疗服务项目价格和医保支付政策。公立医疗机构提供辅助生殖医疗服务，采取“服务项目+专用耗材”分开计价的收费方式，实行政府指导价。将符合规定的治疗性辅助生殖项目医疗费用纳入医保基金支付范围，参保职工年度最高支付限额为15，000元，参保居民年度最高支付限额为5000元。目前，累计落地执行国家、省、省际联盟18批次824种、医用耗材10批次40类，平均降幅50%，督导整改医药价格问题13轮次，极大地降低药品、药械采购成本，维护医药价格合理公平，临床诊疗行为更加规范，医保基金使用效率持续提升，医药购销环境得到了有效净化。

　　围绕守好群众“看病钱”“救命钱” 持续打击欺诈骗保行为

　　做好药品追溯码采集长效机制。推进落实定点医药机构医保药品追溯信息“应采尽采、依码结算、依码支付”长效机制，全面开展“码上”严监管，对定点医药机构、骗保人、中介销售商等开展全链条整治，综合督导核查药品售卖疑点数据，对串换、倒卖医保药品、空刷套刷医保卡、伪造处方等违法违规使用医保基金行为开展精准打击。坚持问题导向，聚焦定点医疗机构、定点零售药店、职业骗保团伙“三类对象”，紧盯医保基金使用监督管理涉及的重点问题，推动形成高压态势。坚持数据赋能，加强智能监管。通过大数据、智能审核实现精准监管，加快推进全领域全流程全链条的智能监管系统应用，推动关口前移，从源头上防范和遏制违法违规使用基金行为的发生。四是引进社会监管力量，建立信用管理体系，出台举报奖励办法，聘请社会监督员，构筑起医保基金监管“立体网”。同时，用好基金监管联席会议制度，形成医保与检察、公安、卫健、市场监管等部门的联动。建立行纪衔接、行刑衔接等联合惩处机制，加快构建权责明晰、严密有力、安全规范、法治高效的常态化监管体系，基金监管的规范化、法治化水平不断提高。近期通报的2024年全市医保基金监管工作，烟台市福山区位于全市前列。2025年以来，共追回违规使用的医保基金158.38万元，开展行政处罚6起，罚款7.32万元，处理医保医师17名，有效遏制了欺诈骗保和违规使用医保基金行为。