烟台大众网--乳腺癌成女性头号杀手

图／新华社
　　每年的１０月是“全球乳癌知晓月”，１０月１９日被定为“世界乳癌日”。我国主要城市近十年来乳癌（乳腺癌）的发病率增长了３７％，死亡率增长了３８．９％，农村的死亡率增长了３９．７％，乳癌已成为威胁女性生命不折不扣的头号杀手，年轻化趋势更加明显。另一个严酷的事实引人关注：不少年轻女性对乳癌漠不关心，加上生活繁忙、害羞或怕麻烦，因而错过及早诊治的机会。
　　香港乳癌基金会指出，香港的乳癌个案有上升及年轻化趋势，每２３人之中，便有一人患上乳癌，每天新增个案更多达６宗，最年轻的患者只有１７岁。然而，三成人认为香港女性乳癌比率不高，超过五成年轻女性从没有自我检查乳房，六成女性认为自己健康良好或不懂得如何检查。　
　　乐虹（化名）是一名四十多岁的职业女性。一次洗澡时，她无意中发现自己一侧乳房有个极小的肿块，但是并没有异常的感觉。因为不放心，乐虹抽空到医院检查。接诊的医生给其做了穿刺活检，证实是乳腺癌。幸运的是，经过两个周期的术前化疗后，接着医生为其完成了保乳手术。现在的乐虹依旧保持着那份自信。乐虹的幸运并非是乳腺癌患者的神话，就诊及时以及医生的治疗方案合理——这两大因素缺一不可。
　　一名六十多岁妇女，在一年半以前发现一侧乳房长有一厘米左右的包块。当时去医院检查时，医生说是增生结节，于是开了一大堆治疗乳腺增生的药物并让其两个月后复查。接下来的时间，病人只顾吃药却忘了去复查，结果其乳房肿块逐渐增大至５ｘ４厘米。这次，病人被诊断为乳腺癌，医生为其做了乳腺癌根治术。谁知，半年之后出现了锁骨上淋巴结及对侧乳房的转移，后经反复放化疗，病人出现了脑转移，病情已十分危重。在这个病例中，当初病人看病时医生没做任何检查便草率下了结论；病人自身忽视了对疾病的检查，延误了检查和治疗的最佳时间；手术之前没做合适的治疗而直接做了手术——这些都是导致病人失去最佳治疗时机，病情最终恶化的原因。
　　乳腺癌早发现早治疗
　　据山东大学第二医院乳腺外科主任余之刚介绍，乳腺癌在四五十岁的女性中比较多见，近年来有发病提前的趋势。需要提醒的是，随着工作压力增大、饮食结构（高热量、高蛋白、高脂肪）及情绪的变化，乳腺癌在今后１０－１５年将会持续上升。
　　目前，对付乳腺癌最好的办法是早诊早治。然而不少患者就诊时病期已相对较晚。一方面是由于患者防病意识差；另一方面，一般的体检并不包括针对乳腺的特殊检查，而普通体检使用的红外线乳腺检查和非专门乳腺设备检查，并不能发现早期乳腺癌。那么，作为高危人群该如何预防？怎样早期发现乳腺癌？余之刚主任认为，对于乳腺癌发病的形势一定要引起重视。一旦日常生活中发生乳房疼痛及乳房包块要及时到医院检查。因为乳腺疾病的种类较多，包括乳腺导管、小叶病变等，有时候没有疼痛感的包块也可能是一种病变，不可忽视。超过３０岁的女性每年至少做一次乳房检查十分必要，可以及时发现乳房微小的病变，以免贻误病情。
　　对乳腺癌高危人群应严密监测，可使早期乳腺癌的检出率提高７０％－８０％。根据个人情况，在医生指导下通过服用有效的药物，可使高危人群的乳腺癌发病率下降３０％－５０％。然而，化学药物会有一定的副作用，首先医生应判断病人是否适合预防性的服用此类药物，另外对服用药物的人群要进行严密地监测观察。　
　　除了女性应增强防病意识，医生也同样应该引起重视。４０岁以上的妇女如因乳房疼痛及乳房包块而就诊时，医生的检查应该包括Ｂ超、钼靶，还需详细询问病人的月经史、生育史、哺乳史及家族史等等，从中发现比较早期的病变。否则问诊不详细极有可能造成漏诊。
　　乳腺增生并非都癌变
　　“得了乳腺增生就离乳腺癌不远了。”由于医生门诊上比较忙，可能对乳腺增生的患者解释不够详细而造成病人对乳腺增生的误解。余之刚主任指出，乳腺增生是最常见的乳腺疾病，约占全部乳腺疾病的７５％以上。突出的表现是乳房胀痛和肿块。特点是疼痛常为周期性，与月经周期有关。目前尚无有效治疗方法，常伴随女性患者一生。
　　乳腺增生的病因主要与女性内分泌失调有关，分单纯性增生和不典型性增生两大类，前者为良性增生，与乳腺癌的发生关系不大，后者与乳腺癌密切相关，是癌前期病变，大多数乳腺增生属前者类型，只有少部分可能有发展成乳腺癌的危险。此外部分高危患者则应系统检查并密切复查。
　　乳腺增生的高危因素主要有：１、有乳癌家族史；２、初潮年龄小于１３岁，绝经年龄大于５５岁，行经期超过３５年；３、未育或初产年龄大于３５岁，未哺乳；４、精神心理因素，包括长期抑郁、紧张、焦虑等；５、不良饮食习惯，如高脂、高热量饮食及饮酒等；６、长期使用雌激素药物等。因此对于大多数乳腺增生患者应消除恐惧心理，保持心情舒畅，避免不良饮食习惯，定期到门诊复查即可。而对于高危患者，要严密监控（乳房自查、临床医师检查、钼靶Ｘ线、Ｂ超检查），发现可疑病灶应手术活检。
　　不要排斥保乳手术
　　切除乳房虽然不会影响乳腺癌患者生命，但作为代表女性特征与美丽的重要器官，一旦切除将会带给她们心理上巨大的压力和终身的遗憾。然而，不少人因担心手术的效果而排斥保乳治疗。余之刚主任指出，这其实是一种误区。目前，国际多项研究证实，同期乳腺癌进行保乳治疗与进行根治术治疗，其远期生存率没有差别。
　　那么，哪些病人适合做保乳手术？目前尚无统一标准。在我国的《早期乳腺癌规范化保乳综合治疗的临床研究》中规定的纳入标准为：①年龄在３０－６５岁，经组织学或细胞学证实为乳腺癌的女性患者；②外周型单发肿瘤，瘤体≤３ｃｍ；③临床上同侧腋窝淋巴结未触及，无远处转移；④患者要求保乳者。但从目前保乳治疗的趋势看，保乳手术的适应症在逐渐放宽，Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌均适合保乳手术。Ⅲ期以上的乳腺癌患者通过术前化疗等方法可以缩小肿块，降低分期后也可行保乳手术。
　　当然，也不是所有乳腺癌患者都适合行保乳手术。目前，对于以下４类患者，禁忌行保乳手术：钼靶摄片发现乳房内有弥漫性沙粒样钙化的乳腺癌患者；手术切缘为阳性，经扩大切除而仍然为阳性者；妊娠前期３个月内的乳腺癌患者；炎性乳腺癌。
　　保乳治疗技术已是一个成熟的乳腺癌治疗技术，在国外已超过５０％的患者接受该手术治疗，并且其适应症在逐渐扩大。我国尚处于应用初期阶段，应把握好手术指征，在没有条件的地方不能盲目开展。近年我国大中城市的保乳治疗的比例在逐年上升，随着生活条件的改善和医疗技术的提高，保乳治疗将是我国早期乳腺癌治疗的趋势。
　　乳腺癌的病人
　　需要立刻手术吗？
　　很多病人在被告知诊断为患乳腺癌后，认为需要立刻手术，而且越早越好。其实不然，２厘米以下的乳腺癌可以直接进行手术治疗，但是如果肿瘤在３厘米以上，则需要首先接受新辅助治疗（术前化疗或内分泌治疗），术前治疗的优势在于：１．可以杀灭已经存在于身体其它部位的微小转移性病灶，因为据研究表明，如果肿瘤最大径超过１～２厘米就存在向远处转移的可能，而手术仅能够起到局部治疗的作用，对于远处转移是无能为力的；２．是最好的体内药物敏感性试验，通过对肿瘤缩小情况的观察，可以帮助医生在手术后制定更加合理的治疗方案；３．可以使比较大的肿瘤缩小，大大提高了保乳手术的成功率；４．尤其是通过术前化疗，大约有２０％的病人肿瘤完全消失，可以使这一部分病人达到或接近治愈的治疗效果，所以目前术前化疗（或内分泌治疗）已经成为乳腺癌治疗中的一个非常重要的组成部分。同时必须认识到，因乳腺癌死亡的患者，绝大多数都是由出现远处转移造成的。为了提高病人的治愈率，许多国家的医生正在尝试将化疗的时间提到手术前进行。