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山东惠民新政:居民大病保险不再受病种限制
来源：大众网 编辑： 2014-03-20 08:58:00
大众网济南3月19日讯（记者 于潇潇）从今年起，山东开始全面实施居民大病保险制度。山东省政府办公厅日前下发《关于开展居民大病保险工作的意见》，根据意见，“大病”将不再受病种限制，新生儿自出生之日起即享受居民基本医疗保险和大病保险待遇。这一惠民举措将有效解决群众因大病致贫、返贫问题。
新生儿出生即享大病保险 报销比例分段执行
根据《意见》，我省居民大病保险的保障对象为参加居民基本医疗保险的参保人员。新生儿按当地规定办理居民基本医疗保险参保手续，自出生之日起享受居民基本医疗保险和大病保险待遇。
居民大病保险采取按医疗费用额度补偿的办法。参保居民一个医疗年度发生的住院(含门诊慢性病)医疗费用，经居民基本医疗保险补偿后，个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分，由居民大病保险给予补偿。
2014年，我省大病保险起付标准为1万元，起付标准以上个人负担的合规医疗费用，按医疗费用的数额分段给予补偿。个人负担合规医疗费1万元以上10万元以下部分给予不低于50%的补偿，10万元以上部分给予不低于60%的补偿，个人年最高补偿限额为20万元。
根据意见，居民大病保险资金从居民基本医疗保险基金中划拨，由居民基本医疗保险统筹地区经办机构按规定拨付至商业保险机构。2014年居民大病保险筹资标准为每人32元。
原新农合重大疾病医疗保险一年内仍执行
对于“重大疾病”，我省之前执行的是对20类重大疾病纳入大病保险保障范围。《意见》明确，2014年，农村居民患儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20类重大疾病发生的医疗费用单独进行补偿。所发生的医疗费用经居民基本医疗保险补偿后，个人负担合规医疗费用1万元以上的部分给予73%补偿，1万元以下的部分给予17%补偿，个人年最高补偿限额为20万元。城镇居民患20类重大疾病的，也按上述规定执行。
自2015年起，居民大病保险不再执行20类重大疾病补偿政策，统一按医疗费用额度进行补偿。
2014年因重大疾病医疗保险政策过渡产生的超出筹资标准32元以上的大病保险资金缺口，经省人力资源社会保障厅会同省财政厅测算认定后，由居民基本医疗保险统筹地区政府负担。
初审编辑：李泽
责任编辑：张其天
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