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高血压易致动脉发生病变
来源：中国医药报 编辑： 2014-04-15 14:40:00
原标题 [高血压易致动脉病变，怎么办？]
2012年原卫生部心血管疾病调查的统计数字显示，我国高血压患者达2.66亿人。随着患者年龄的增长，高血压对人体各个器官的损害就会逐步显现出来。而随着血压升高，冠心病发病率、脑血管发病率以及卒中死亡风险也有所增加。
高血压可致动脉病变
北京大学人民医院心脏中心高血压研究室马庆春副主任医师介绍，高血压会导致心脏、脑部、肾脏以及大动脉的损害。其中对动脉血管的损害主要有两方面，一是结构改变，二是功能改变。
具体来讲，结构改变主要是形成动脉粥样硬化。正常动脉管壁在危险因素的影响下导致内皮功能不全，内膜增厚，动脉粥样硬化斑块形成。高血压会损伤血管内皮，血液中流动的脂质分子进入动脉壁，引发炎症、氧化，泡沫细胞出现，粥样硬化斑块形成；并可致炎症加剧，脂质核心增大，不稳定斑块形成及斑块破裂，形成血栓。动脉粥样硬化的形成与高血压、糖尿病、血脂异常、遗传、吸烟、生活方式等多种因素有关。
动脉病变功能的改变主要是因为动脉不仅是血液流动的管腔，同时具备弹性储器功能。在收缩期，血液从心脏流入动脉，血液中所含的一部分能量被血管壁吸收储存下来。舒张期的血液流动依靠储存的能量继续推动。大动脉弹性储器功能减弱最常见的是老年人，它可引起血压压差大，血压波动大。
动脉病变的危险因素
年龄 随着年龄增长，动脉无论结构还是功能都发生了老化。因此相对来讲，老年人动脉病变几率更大。
高血压 血液流动的压力增大，会造成动脉内皮损伤。血管壁的病变为动脉硬化发生和发展的基础。
血脂异常 血液中的脂质分子为动脉病变提供了原材料。
糖尿病 高糖毒性作用，造成血管内皮损伤，给动脉硬化打开一扇门。
吸烟 吸烟也会造成动脉内皮损伤。有些三四十岁发生急性心梗的年轻患者，回顾其病史发现，除了吸烟并没有其他危险因素。
静坐的生活方式 多吃、少动的生活现状，使得能量过剩，脂肪堆积，过度肥胖，引起高血压、血脂异常、高血糖等代谢综合征，促使全身动脉功能减退，动脉粥样硬化形成。
如何早期发现动脉病变
马庆春说，及早发现动脉病变，重点监控和干预，可以有效预防和延缓由动脉病变所导致的心脑血管疾病的发生和发展。动脉是否发生病变可以根据患者基础临床症状来判断。如果血管狭窄，造成组织缺血，那么就会有症状。比如发作性的头晕、肢体无力，躯体感觉障碍、语言障碍等；如果心肌缺血，会发生发作性的心前区的不适，发作性的胸闷、胸痛的感觉；如果下肢动脉缺血，最典型症状是间歇性的跛行。
动脉病变也可以依据一定的检测手段来发现。周围动脉如下肢动脉可以通过超声来检查。而冠状动脉，则首先应根据临床症状判断是否与冠脉缺血有关，通过心电图或运动试验，或者进一步的冠脉CT，或住院做冠脉造影可以确诊。颅内动脉可以通过脑血流图或颅内动脉核磁，观察是否有狭窄、闭塞、破裂，脑梗死的情况。肾动脉等大动脉也可以做CT检查。这些影像学检查通常可以看到结构变化，但有些患者动脉僵硬度的改变早于结构改变。影像学检查可能提示动脉结构没有发生变化，但弹性已经发生了变化，此类患者需要做动脉弹性的检查。检测动脉弹性的仪器有动脉硬化监测仪等。主要通过测量脉搏波速度（PWV）和测量踝臂指数（ABI）。ABI评估动脉阻塞和管腔狭窄程度，而PWV评估动脉硬化程度。综合判断可更准确发现早期血管病变。马庆春医生特别提醒，不同的检查提示的是不同的内容，它们可以相互参考；需要做什么检查一定要遵医嘱。
动脉病变需综合治疗
动脉病变要综合治疗。除了年龄、遗传等不可改变，其他因素都可以改变，高血压要通过药物治疗把控制血压；吸烟的患者要尽早戒烟、避免其对血管的不良影响；血糖、血脂也要得到合理地控制。
转变生活方式 合理膳食，适量运动，控制体重，保持良好的情绪。数据显示，如果减掉10%的体重，就可以避免30%的动脉病变。高危患者要定期做动脉系统的检查，把危险病变消灭在萌芽。
坚持药物治疗 抗动脉硬化是一个综合治疗。主要根据患者自身情况控制危险因素，控制血压、调节血脂、降血糖、抗血小板治疗都要兼顾。血压控制一定要达标，降压治疗对微小动脉的重构有非常好的作用。同时调节血脂，他汀类药物降胆固醇效果很好，对于调节血脂、稳定斑块很重要。代表药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。医生会根据患者反应和病情需要综合判断和选择。小剂量阿司匹林在预防血栓方面也很重要。
手术治疗 如果通过冠脉造影发现患者血管已经发生90%的狭窄，维持正常血流很困难，此时扩血管的药物无法起作用，随时有可能发生心肌梗死，这种高危患者需要及时安放支架，通过支架维持血管的通畅。针对近期网上、微博、微信上流传的 “支架是一项害人的治疗方式”言论，马庆春医生予以了驳斥。她说，在危急情况下，安放支架治疗是必须采取的救命的治疗方法。急性心梗患者应及早进行血管再通治疗，延误治疗会增加患者死亡风险。
初审编辑：胡昌辉
责任编辑：石语轩
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