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高血压合并血脂异常治疗
来源：中国医药报 编辑： 2013-12-30 09:16:00
原标题 [高血压合并血脂异常如何治疗]
目前我国约有2亿名高血压患者，研究显示，高血压对我国人群的致病作用明显强于其他心血管病危险因素。血脂异常是动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素，高血压伴有血脂异常显著增加心脑血管疾病危险。
高血压合并血脂异常
同时治疗能更多获益
据北京大学人民医院心脏中心高血压病房张前副主任医师介绍，除了年龄因素、性别因素、家族遗传史之外，高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、吸烟都是心脑血管疾病的发病原因和危险因素。高血压、血脂异常多同时存在，我国35岁以上的人群中，高血压合并血脂异常的患者多达3700万人。高血压、血脂异常同时存在，相互影响，发生心脑血管疾病的危险远远增高。因此发现高血压一定要筛查血脂，发现血脂异常一定要监测血压。
患高血压如果不进行治疗，会逐步对心、脑、肾造成损伤，严重者则会导致死亡。而血脂若持续升高，总胆固醇高于300mg/L的患者90%可发生冠心病；总胆固醇增高1mmol/L缺血性卒中增加25%。因此，控制高血压和血脂异常可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。研究资料显示，单纯降压治疗可使冠心病危险降低16%，中风（卒中）危险降低39%，如在此基础上加上调脂治疗可使冠心病危险进一步再降低36%，中风危险进一步降低27%。由此可见，只有同时治疗才能更多获益。
降压药选择因人而异
需听从医生指导
常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。此外，α-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。降压治疗药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况，合理使用药物，优先选择某类降压药物。
张前提醒，患者不要自己随便用药，要听从医生指导；降压药要选择降压效果好，剂量小，不良反应小，降压作用平稳，作用时间长，24小时平稳降压；服药间隔最好是每天1次，便于长期坚持服用；与其他药物没有相互作用，便于联合用药；合并血脂异常的患者要选择不影响脂代谢的降压药。
血压降不下来怎么办？专家提醒，患者也不要着急，要进一步和医生沟通，寻求解决方案。医生可能会加用另外1种或2种降压药。并考虑是否有以下情况：是否有高盐饮食、吸烟等不良生活方式；是否有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来；是否有高血压肾脏损害影响高血压治疗。
调脂治疗一定要达标
首选他汀类药物
调脂治疗应注意以下原则，自身危险因素越多，发生心脑血管疾病的危险程度越大，血脂水平需降得越低越好。调脂一定要达标。在血脂类别中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）对人体危害最大，应选用降LDL-C效果最好的调脂药。选用调脂疗效强的调脂药；选用毒副作用小、安全性好的调脂药。张前介绍，降低密度脂蛋白胆固醇治疗时要遵循“5018原则”，即治疗目标为LDL-C降幅超过50%或LDL-C降至<1.8 mmol/L（＜70 mg/dl）。
常用的调脂药主要有四类：一是胆酸螯合剂，有考来烯胺、考来替泊，常用的药物有降胆宁。因其调脂作用有限，现在临床已经不常用；二是烟酸及其衍生物（烟酸肌醇酯、阿昔莫司），降甘油三酯效果好，一般与其他两类调脂药联用；三是他汀类，目前有阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀5种。常见药有立普妥、血脂康、舒降之等。他汀类药物是目前临床应用最广泛的一类调脂药物，它降LDL-C效果最强；四是贝特类，目前临床应用的主要有非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特。可以有效降甘油三酯22%～43%，对降胆固醇只有协同作用。降低血清总胆固醇仅为6%～15%，且有不同程度升高高密度脂蛋白胆固醇的作用。
数据显示，使用他汀类药物可以减少重要冠心病事件34%，可使脑中风降低21%。这充分说明他汀类药物对冠心病、脑中风的预防非常有效。张前特别提醒，心脑血管疾病患者疾病再发的风险更大，应该积极的进行预防，而他汀类药物是一个非常好的选择。
坚持正确服药
定期复查体检
专家指出，血压血脂达到正常水平后，不要随便停药，因为一旦停药，血压、血脂有可能再次上升。长期服用降压、调脂药，可有效保护心、脑、肾等重要器官，减少心脑血管事件。
对于有些患者担心“是药三分毒”，疑惑吃那么多药安全吗？会不会对身体造成伤害？张前说，如果遵从医生的指导，注意选用安全性良好，不良反应少的降压药和调脂药，高血压、血脂异常得到有效控制，获得的益处远远大于药物本身的不良反应。张前还提醒广大患者，服药期间要定期测血压、查血脂，去就诊时带上自己的血压记录。有条件的患者，建议每年做1次颈动脉彩超。
张前还教广大患者一些避免药物漏服的小窍门。首先，每天同一时间服药。可以联系每天常做的事情，如刷牙、早餐、晚餐等，同一时间服药是没有例外的，无论是否去医院看病均需服药。其次，将药瓶放在显而易见处，但是要避免让儿童和宠物触及，避免日光直射和潮湿。最后，使用日历提醒。可以每日服药后在日历上做记号，避免重复吃药；并在日历上标注再次去医院续药的日期。
专家表示，高血压、血脂异常是一种“生活方式病”，患者还应特别注意改善不良生活方式。日常生活中合理膳食，适量运动，戒烟限酒，保持良好的心态，避免情绪激烈变化，并保持充足的睡眠。再加上科学规范用药，定期体检，高血压和血脂异常是可以控制的。
初审编辑：胡昌辉
责任编辑：石语轩
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