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专家提示 病毒未发生变异耐药达菲仍有效
来源：中国医药报 编辑： 2013-12-25 09:32:00
原标题 [病毒未发生变异耐药，达菲仍有效]
为何最近发现的禽流感病例都是“病情危重”，疫情是否可以控制？江西７３岁患者死亡与体内Ｈ１０Ｎ８甲型禽流感病毒关系如何，是否意味着病毒变异？什么时候需要接种Ｈ７Ｎ９禽流感疫苗？
中国工程院院士、广东省防控人感染Ｈ７Ｎ９禽流感临床专家组组长钟南山２２日接受记者采访，回应相关热点问题。
广东禽流感患者多“病情危重”
因发现介入太晚
截至２２日，广东省共报告人感染Ｈ７Ｎ９禽流感确诊病例６例，分布在惠州、东莞、深圳及阳江４市。发病时间分别是７月份１例、１０月份１例、１２月份４例，病例最小年龄３岁（轻症），最大年龄６５岁，重症病例以中老年人为主；男性４人，女性２人，在６名病例中，有１例为禽类销售屠宰人员（惠州病例），２例有明确的禽类直接接触史（阳江病例），２例有明确的禽类市场暴露史（东莞及深圳病例），１例有农家乐禽类暴露史（东莞病例）。目前有２例已治愈出院，１２月发生的４例病例病情危重，仍在住院治疗中。
广东省１２月确诊的４例Ｈ７Ｎ９禽流感病例全部“病情危重”，究其原因，钟南山认为，这与患者发现并到医院接受治疗比较晚，使用达菲也比较晚有关。
钟南山说，在广东确诊的６例Ｈ７Ｎ９禽流感病例中，从发病到住院平均是１到３天，发病到确诊是４到１３天，从发病到神经氨酸酶抑制剂使用是４到８天，总的来说比以前有进步，用药虽然不是及时发现就及时用，但时间比以前稍微前移了一点。
Ｈ７Ｎ９病毒未发生耐药变异
达菲仍有效但使用策略需调整
广东省疾控中心主任、广东省防控人感染Ｈ７Ｎ９禽流感防控专家组组长张永慧对广东省部分病例和环境中分离的Ｈ７Ｎ９禽流感病毒进行全基因组序列测定，发现与华东地区病例感染的Ｈ７Ｎ９禽流感病毒高度同源，对达菲敏感，病毒尚未发生变异耐药。
钟南山认为，“出现症状一定要早用药。目前为止，达菲耐药的基因没有改变，说明达菲对病毒基本是有效的。一般规律是达菲提前用、早用肯定好，但是不是７~１４天就不必再用呢？不见得，从这几次转过来的病人来看，东莞的病人，转过来的时候，已经超过１５天，但仍然显示病毒强阳性，这说明还是有用达菲的必要。此外，需要进行动态观察，使用达菲以后，经过观察，病毒载量有所减少。也提示了达菲的使用时间要调整。”
此外，钟南山认为，在Ｈ７Ｎ９禽流感监测中，快速诊断仍需要改进。
病毒未证实“人传人”
大规模生产疫苗为时过早
钟南山表示，广东天气转冷，应加强对Ｈ７Ｎ９疫情关注。他认为，虽然香港有病例的密切接触者出现轻症症状，并且深圳的活禽市场监测出阳性，但目前还未确认人禽之间的易感性，国内也只有江苏和上海两个患者家庭有证据表明Ｈ７Ｎ９可能实现了人传人，因此并没有明显的证据表明Ｈ７Ｎ９出现人传人迹象。对于Ｈ７Ｎ９人际传播能力的判断，目前只能够定位在“非常有限的人传人”。
钟南山介绍，目前疫苗株已经生产出来了，但是现在疫苗是不是要生产，要看情况。“我个人的看法，作为一个散发的地区，哪怕这次４例是带有区域的，这毕竟是散发的，在散发的情况下大量生产疫苗未必是一个好的时机。出现人传人的现象才生产疫苗条件完全可以，疫苗株现在已经在手里了，目前是要看疫情的发展，一旦出现扩大，以及出现人传人的表现的话，疫苗现在的生产在中国内地应该是没有问题。”
Ｈ１０Ｎ８禽流感病毒
致死江西患者仍存疑
据江西省卫生厅１８日证实，近日，江西省南昌市一名７３岁女子罹患Ｈ１０Ｎ８甲型禽流感，１２月６日因呼吸衰竭、休克死亡。
Ｈ１０Ｎ８甲型禽流感病毒是否是导致患者死亡的元凶？钟南山认为，“南昌这个病人有高血压、心脏病、重症肌无力，从她的身体里面分离出了Ｈ１０Ｎ８。但真正有证据证明是Ｈ１０Ｎ８感染，应该在她血清里分离出Ｈ１０Ｎ８的抗体。这位老人家是不是就是因为Ｈ１０Ｎ８感染导致死亡，现在还不知道。对此我还有点怀疑，这是我个人的看法。”
钟南山说，Ｈ１０Ｎ８最早是在意大利１９６５年发现的，那是从鹌鹑里出现的，到现在为止已经分离出１１株，但大多数是在鸭类和雁类等水禽类发生，家禽没有发现。江西一个７３岁的妇女感染了Ｈ１０Ｎ８，感染以后大概７天就死亡了，并在她的体内分离出来Ｈ１０Ｎ８。这看起来是第一次被人感染，看起来这是一个新的变异。因为隔了一个多月，一些相邻接近的人都没有发现传染性，所以现在还没有证据表明有传染。但是值得我们高度警惕，从非典到Ｈ１Ｎ１到Ｈ７Ｎ９，我们都应该警惕。
初审编辑：胡昌辉
责任编辑：石语轩
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