边玉松（左一）与同事讨论患者病情

边玉松（左三）在查房

　　大众网烟台·海报新闻4月24日讯 （通讯员 成修 马瑾 记者 姚辉）“急诊科就是一个与死神赛跑的地方。”当记者见到毓璜顶医院急诊外科副主任边玉松时，他正忙着在急救中心与病房之间穿梭，毫不夸张的说，“急诊”这词就像他的代名词。

　　忙碌自然有忙碌的道理。自2005年从吉林大学白求恩医学部毕业开始，边玉松一直从事神经外科的工作，这也使他在神经外科有了一定的经验。

　　一场场手术或许能更说明边玉松的专攻：切除复杂的颅内动脉瘤、复杂的脑血管搭桥手术、脑血管畸形的介入及开颅手术治疗、烟雾病的手术治疗、重型颅脑创伤的综合治疗、脑出血的微创治疗、急性脑梗塞的取栓治疗……而他，更是在烟台市率先开展了急性蛛网膜下腔出血的急诊手术治疗。

　　从医二十余年，专注颅内动脉瘤的治疗

　　2018年12月30日下午1点，记者见到了刚下手术台的边玉松，从他满脸的疲倦中记者可以“读”出这场手术有多不容易，还没来得及喝口水，他又急匆匆的赶到了急救中心，因为又有一名患者需要紧急救治。“现在市民关于蛛网膜下腔出血的相关知识了解的还是太少了，请您一定好好宣传下，让市民们都知道。”2点，边玉松的忙碌刚告一段落，这是他对记者说的第一句话。

　　其实，边玉松口中所说的蛛网膜下腔出血与我们的生活息息相关，这是一种很严重的常见疾病。据统计，中国每年新发脑卒中患者达200万，而自发性蛛网膜下腔出血占所有脑卒中的10%，发病率高达6-20/10万人，其中约80%的自发性蛛网膜下腔出血是由颅内动脉瘤引起的。边玉松说，颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔是非常严重的疾病，破裂后约有三分之一的病人无法送到医院而死亡，经过治疗的病人也有很多留下了永久的残疾。

　　边玉松介绍，目前颅内动脉瘤的治疗需要手术，手术方法主要有两种：经血管介入栓塞术和开颅动脉瘤夹闭术。“对于破裂出血的颅内动脉瘤，必须要手术治疗，保守治疗的病人将来会发生再出血、预后极差，无论开颅手术还是介入栓塞都是比较成熟的技术，在治疗方法上，介入栓塞术因其创伤小、恢复快的优点得到了越来越广泛的应用。”边玉松说，颅内动脉瘤破裂出血后，约有20%的病人会在72小时内再次出血，再次出血的死亡率在20-60%，因此急诊入院的病人需要紧急治疗，避免再次出血导致预后不佳。

　　多学科作战，“急诊团队”帮助患者排除颅内炸弹

　　“真得感谢急诊科的大夫们，要不是他们，我家老头子肯定没救了。”在急诊病房里，56岁的李大姐对记者说。李大姐的丈夫在家突发蛛网膜下腔出血，剧烈头痛，开始并没有认为是严重的疾病，在家服用止疼药后不见好转才来医院，达到医院后发生再次出血，病人陷入昏迷，随后急诊外科对他紧急进行了介入栓塞术，这才使得他有惊无险平安保命。

　　边玉松告诉记者，颅内动脉瘤破裂出血会导致蛛网膜下腔出血，有时也会导致脑内血肿，随着介入血管内治疗材料的进步，近几年介入栓塞术取得了很大的进步，大部分的颅内动脉瘤都可以通过介入手术进行治疗。“介入栓塞术就是在大腿根部的动脉进行穿刺，通过导管进入颅内的血管，将纤细的微导管置入动脉瘤内，通过导管向瘤内填塞弹簧圈，将动脉瘤闭塞，避免了再出血的风险。而有些不适合做介入栓塞的病人，我们会进行开颅动脉瘤夹闭术。关于两种手术方式的优缺点，我们会给病人和家属详细交代，由病人家属进行选择。原则上来讲，越早进行手术病人获益越大，在破裂出血的早期进行手术可以减少再出血带来的风险，也可以减轻其他的一些并发症。

　　“随着目前医学影像学技术的进步，对于脑血管疾病的无创检查可以早期发现未破裂的颅内动脉瘤，比如核磁脑血管成像（MRA）、CT增强脑血管成像（CTA），都可以发现绝大部分的动脉瘤。在国外，手术治疗的重点已经转移到治疗未破裂颅内动脉瘤方面，我们国家也会有这种的趋势，现在越来越多的未破裂动脉瘤被发现，患者应该到专业的脑血管病医生处就诊，医生会针对患者的个体情况分析动脉瘤破裂的风险，进行制定下一步的治疗方案。”边玉松说，对于有动脉瘤家族史的病人，也要进行定期的筛查，这部分人群的发病率远高于普通人群。

　　记者了解到，烟台毓璜顶医院急诊外科有专业的脑血管病医护团队，在颅内动脉瘤的介入栓塞术和开颅夹闭术方面有着丰富的经验，能够处理各种复杂的病情，填补了多项烟台市空白。目前急诊科有完善的脑卒中绿色通道抢救流程，有经验丰富配合默契的医护团队，建立了急诊科、影像科、导管室、手术室、化验室等多学科协同作战的“脑血管病团队”，能够为患者提供最专业的治疗，为更多的脑血管病患者解除病痛。

　　发现脑梗塞症状不应到诊所输液，需立刻到医院就诊

　　近日，急诊科病房成功从“鬼门关”拉回一名70岁的急性脑血管栓塞的患者毕大爷。毕大爷的家人发现他有脑血栓的症状后竟然送到小区诊所打吊瓶，由于家人急救意识的缺乏，4小时后再送到医院时他已神志不清、右侧肢体完全偏瘫。

　　“患者急诊入院后，我们为他开通了绿色通道，这名患者还有多年房颤、高血压的病史。在急查颅脑CT确定是脑血栓后，我们开始准备进行药物溶栓，但是随后担心心脏栓子脱落堵塞颅内大血管，考虑单纯药物溶栓后血管再通率比较低，脑血管无法再通的话患者会有非常高的死亡率或重残率，随后我们和他的家人进行沟通后决定进行支架取栓，半个小时后栓子就取出了，血管恢复通畅，现在患者右侧上下肢力量显著改善，恢复也很好，行走基本正常，生活完全能自理。”边玉松说。

　　“经验告诉我们，常规治疗的临床预后非常差，以往传统采用静脉或动脉溶栓治疗，因血栓成分复杂，治疗时间长，血管再通率低，效果不理想。”边玉松解释说，“大面积脑梗塞容易造成昏迷、脑疝甚至容易造成患者死亡，就算保住生命，偏瘫难以避免。而目前先进的支架取栓技术则非常适用于颅内各部位大动脉急性闭塞导致的大面积脑梗塞的开通治疗，有效地降低了颅内大动脉急性闭塞的死亡率和致残率，为急性缺血性脑卒中绿色治疗通道又提供了一强有力的技术保障。”

　　边玉松给记者打了个比方，人体有许多“管道”，就像自来水管会有跑冒滴漏现象一样难免出现故障。如血管狭窄会引起高血压，肠道狭窄会引起体内毒素积蓄，气管狭窄会引起呼吸困难等。血管一旦被堵，就像下水道被堵一样，不严重时可以用药物化开，一旦堵得很严重，吃药效果就不佳了，必须用手术方式把堵塞物捅开，血流才能畅通。而介入治疗就像一名管道维修工，可清除管腔障碍。

　　边玉松还介绍说，脑梗塞的治疗，时间窗口是最关键的，盲目输液或在转诊的过程中往往就失去了血管再通的机会，因此，如果发现脑卒中的症状，应及时到医院就诊，每分钟的时间都应该珍惜，不应到诊所输液观察。

　　脑出血开通急诊绿色通道，微创引流术让患者不再开颅

　　除了脑梗塞，脑出血也是一种致命的疾病。边玉松介绍，脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为一侧肢体无力或活动不灵，言语不清，头痛、头晕、呕吐等，病情重者意识不清。“早期脑出血的死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。脑出血多发生于老年人，常常伴有多种其他疾病，很多人日常口服阿司匹林、丹参等抗血栓药物，这些都增加了开颅手术的风险。”

　　边玉松介绍，目前的外科治疗脑出血主要是开颅手术和微创引流术，开颅手术对人体创伤较大，手术准备时间长，而且大部分的颅内出血位置比较深，开颅手术对正常脑组织的损伤较大，全身麻醉还会带来很多心肺的并发症。“而微创引流术，因其创伤小、速度快、引流效果好、并发症少对大脑功能的恢复较开颅手术有很大的优点，对深部血肿、年龄大、伴有心肺疾病者效果尤其显著，还能缩短患者的住院时间、降低住院花费。”

　　74岁的姜大娘突发左侧肢体偏瘫、意识不清，6小时后由福山某医院转到毓璜顶医院急诊科。入院查体发现姜大娘呈昏迷状态，右侧瞳孔散大固定，左侧上下肢刺痛无反应，右侧上下肢活动差。“手术前的颅脑CT扫描显示为右侧大量脑出血。患者脑出血的诊断明确，而且患者已经发生脑疝，随时面临生命危险，急需在最短的时间内解除血肿的占位效应，如果开颅手术，从术前准备到清除血肿减压至少需要1小时以上，而且患者年龄大，平时身体状况比较差，我们决定行血肿微创引流术。”边玉松说，随后他们立刻遵照急诊科脑出血绿色通道流程进行手术前的准备，半小时后成功置入引流管，抽出部分血肿后患者瞳孔大小恢复正常，意识状态逐渐好转。手术后姜大娘半个月就已经可以简单交流，经过康复治疗，现在生活能够自理。

　　脑出血的发生对患者及家庭来说，是一种灾难性的疾病，获得良好的预后可以减轻家庭和社会的负担，能够在早期进行及时的手术治疗是获得良好预后的保障。烟台毓璜顶医院急诊科开展了脑出血的微创外科治疗，只需一根引流管在局部麻醉下短时间即可完成手术。“脑出血患者入院后开通急诊绿色通道，能够在最短的时间进行手术，解除血肿对脑组织的压迫，使患者获得最佳的治疗效果。”边玉松说。

　　专家简介

　　边玉松，副主任医师，医学博士，神经外科专业，急诊外科副主任，擅长颅内动脉瘤的介入及开颅手术、烟雾病的颅内外搭桥手术、颅内血肿的微创手术、脑血管畸形的手术、以及颅脑创伤和颅内肿瘤的手术治疗，包括其他各种脑血管病的外科治疗。发表学术论文10余篇，获得烟台市科技进步二等奖、毓璜顶医院中青年技术标兵等荣誉称号。